健保把粉瘤變大了 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 肇凱32歲，科技業，日子過得非常緊湊！三年前右腿坐骨神經痛，脊椎動了手術，每天的晨跑被迫放棄，一年前健檢發現血壓高，三酸甘油脂高，肇凱沒時間治療！ 公司最近給了肇凱幾個案子限期完成，肇凱白天加班，晚上熬夜，偏偏父親這時候中風住院，肇凱是獨生子，公司醫院來回奔波，有一天洗臉時發現臉頰有個紅豆大的腫塊，肇凱以為青春痘，沒有理它，幾天之後紅豆變小湯圓，不痛不癢，肇凱去看醫師，醫師斬釘截鐵的說是「粉瘤」，需要吃藥，肇凱拿了一星期的口服藥，怎知道藥吃完了，小湯圓沒半點動靜，二星期後的一個晚上，肇凱睡覺時被臉頰的腫痛驚醒，打開電燈，照鏡檢查，發現小湯圓變成大湯圓，而且局部紅腫熱痛。 肇凱隔天立刻去看另一位醫師，醫師說肇凱粉瘤併發感染，需要口服抗生素，肇凱吃了五天的第一線抗生素，紅及痛有改善，粉瘤卻沒變小，醫師改成局部注射，打了三針，沒看到效果，肇凱另外換了四個醫師，抗生素從第二代吃到第四代，口服改成靜脈注射，粉瘤囂張的日漸長大，每天都有同事問肇凱，臉頰怎麼鼓鼓的，肇凱因而下定決心看整形外科！ 我替肇凱手術時，粉瘤已經像鳥蛋一般大了，粉瘤的囊袋完整取出，周邊組織立刻凹陷，肇凱的臉以後會有一個特大的酒窩！ 粉瘤學名叫表皮囊腫，一般認為是毛囊囊腫，由於內容物呈白色膏狀，所以俗稱粉瘤，粉瘤除了手掌與腳掌不會發生以外，可以長在身體各處！粉瘤原因不是很清楚，但是與生活緊湊，壓力等等皮脂旺盛有關係。年輕人常在準備考試、出國留學前發生，粉瘤有人認為是大型的粉刺，如果小於0.5公分，可以不處理，如果大於0.5公分，感染的機會很大，成為不定時炸彈，最好儘早外科手術！ 粉瘤長在表淺皮膚，手術相對簡單，台灣沒有健保的時代，民眾發現粉療，醫師通常建議手術，全民健保之後，粉瘤的手術費用驚人低廉（診所的點數是1300點，一點可能0.6至0.8元），加上民眾意識高漲，割粉瘤要求不能有疤，不能變形！這幾年我常處理類似肇凱的巨大粉瘤！ 健保的設計其實有疾病預防，儘早治療的理念，只可惜粉瘤似乎是被健保養大了！

酒家女不見了 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我是站在良家婦女這一邊，反對八大行業。但我偏偏有許多「酒家女」朋友。她們都是我的病人，久了就成了朋友。許多人視酒家女為「狐狸精」或「社會的人渣」，恐怕也未盡事實。 我一個「酒家女」朋友，在煙花酒巷打滾多年，是為了賺錢供弟弟讀醫學院。弟弟也不負期望，苦讀有成當了醫師。有一天酒家女接客遭感染致嚴重的骨盆腔發炎，送到弟弟服務的醫院急診。但弟弟打死也不承認有這姊姊，不肯下來探視。還有一位酒家女媽媽，喝酒喝到食道出血，她供應女兒上美國學校，一路讀到哈佛大學，媽媽省吃儉用，女兒愛買名牌，整天叫媽媽寄錢，自始自終不知道媽媽的職業為何。但也有聰明的酒家女，下海兩年就刻意讓自己懷孕，逼得膝下猶虛的富豪離婚娶她，成了貴婦。 酒家女雖有千百種，錢賺得容易但也去得快。不過她們世故練達，為人多豪爽但體諒人。且不少人靠著她們過日子。可看看風化區裡，各式賺女人錢的行業林立，從餐館、賓館到水果行、賣漂亮精品的委託行、作頭髮的美容院、墮胎治性病的婦產科及幫人變美的整形診所，甚至接送車行，全都雨露均霑跟著小姐們發財。 難怪酒店的老闆說，檯面上的經濟靠銀行體系在運作，檯面下的經濟靠八大行業在周轉，有錢的人藉著花錢消費照顧社會上有需要的人！ 我以前總認為，酒家女最愛台灣、對台灣最有信心。不管是台灣退出聯合國、口蹄疫或是SARS，我的酒家女朋友們總說「安啦」! 我印象最深刻的是，921大地震後，一名南投來的酒家女來找我作全身整形。我訝異問，南投不是大震災，還有生意好做嗎? 她說：「不會啦，還是會變好的，只要有男人，過一陣子生意就會回來。」原來她是趁淡季時來投資自己，對未來依然充滿希望。…

紋眉的叮嚀 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 紋眉、紋眼線在台灣成為國粹，流行年齡從十八歲到八十歲，區域從鄉村到都市，階層從勞工到上流，非常的普及。由於紋眉代表了裝飾，從某個角度來講，這種技術對於提昇台灣婦女的形象頗有貢獻！ 我們觀察身旁友人不難發現有些人紋得很成功，眉毛、眼線修飾之後加以定形，出門時塗個口紅化妝就算完成，這種方便對於繁忙的現代婦女是很大的福音！ 紋眉並非每個人都能適應，美容醫學的立場，只有以下的狀況才建議紋眉： 一、年齡較大的人，二、手部顫抖或殘障者，三、視力障礙者，四、常運動或流汗，化妝品會脫落者，五、先天沒有眉毛或瘢痕性脫毛者。六、眉毛變形或不對稱需終身掩飾者。 紋眉係將色素刺入真皮層，以近代的醫療科技，縱然是雷射洗眉也會留下紋過的印子，所以下列的勸告對於準備紋的人可能有些幫助！ 一、 除非缺毛，，紋眉範圍限制於有毛的部位，色素不要超出毛囊，視覺上才不會突兀！…

病人的冤屈應該向誰索賠?! 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 根據報導，歌手陶喆六年前在美國騎重機摔車致右手食指骨折，回台灣某醫院手術，他不滿術後手指僵硬，無法靈活彈吉他，鋼琴，影響其演藝收入，憤而向法院提告，要求醫院及主治醫師賠償醫藥費，酬勞損失與慰撫金共441萬，法官認為醫師的治療，未違反醫療常規，而且陶喆後遺症是否與手術有關很難認定，因此判陶喆敗訴！ 陶喆這個消息讓很多樂迷替他抱屈，作為音樂家右手食指無論作曲，彈吉他，彈鋼琴都很重要，陶喆的右手食指絕對不止441萬，法院卻判定醫院及醫師不用賠償，如果陶喆這種公眾人物，有醫療冤屈都索不到賠償了，一般民眾該怎麼辦呢?! 俗話說冤有頭，債有主，人民的權利受到侵犯，民主國家必須有充份的法治恢復權利或賠償損失！近年來司法進步，每個人都受保障，結果是救人及助人的也受冤屈，不少好人被告到法庭，被判巨額賠償，間接造成了社會對於受傷者袖手旁觀或是加速離去的冷血心態。 報導提及陶喆的傷害是指頭關節骨折，講白話是關節摔壞了，手術固定的目的是加速癒合，防止惡化。醫師的角色類似修車廠，汽車撞壞，送進修車廠，出廠之後發現汽車不靈活，要求修車廠賠償，顯然不合情理！ 類似的案件很多，病人的冤屈無處申訴，醫師也為了害怕醫療糾紛以及巨額賠償，紛紛逃離救命治病的五大科！演變成醫病雙輸！ 其實先進國家有一套保險制度，保險費由醫師繳納，專門用來賠償病人的冤屈，台灣由於害怕保險費轉稼造成醫療費用高漲（美國醫療費用大約是台灣的30倍），一直排斥此類保險！近年來的社會版，每天都有病人向醫師求償的新聞，這時候該是醫界好好考慮加入保險，讓醫師不必擔心破產，病人的冤屈也才有處申訴！

胎盤素有效嗎?! 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一個上市公司的老闆為了養生，每年去日本大阪打胎盤素，老闆最近背痛、衰弱，找不出原因。作了許多檢查，才發現脊柱側邊深層肌肉潰爛膿瘍，奇怪的是老闆沒有發炎的紅腫熱痛，也沒有白血球增高等等現像，醫師們懷疑每年的胎盤素是否已改變了老闆的自體防衛系統?! 也許因為我是整形外科醫師吧！常有人問我：「種胎盤、打胎盤素，或是活細胞哪一種好呢?!」回答這個問題應該翻開人類的歷史。 每當經濟文化高度發展，社會繁榮奢華時，人類就企盼長生不老。所以每個朝代都有人在煉仙丹，人類開始對動物的組織有興趣是在一八五O年，法國一位有名的生理學家布朗（一八一九～一八九四），他研究哺乳動物脊髓的功能，觀察到脊髓截斷的動物下肢會麻痺，這種麻痺無法恢復。布朗同情實驗室裡年老的雄性狗，他認為雄狗的衰弱與脊髓無關，布朗將年輕的狗睪丸萃取物注入老雄狗，觀察到老雄狗活力、精力改善。布朗聲稱他已找到男人的雄性活源。一八六O年左右，大量使用雄狗睪丸萃取物來治療老男人的各式疾病。史書上記戴布朗以這個方法賺了一個鄉間城堡，很可惜一段時間之後，病患發現無效，紛紛去找布朗，布朗卻已人去「堡」空了！ 一九OO年左右，法國一位屠夫凡若諾聲稱他以狗的睪丸完整移入人體，療效比較好。不幸的是凡若諾遭遇了好幾例嚴重的傷口感染，雖然他後來改用新生猴子的睪丸，並沒有招來病人，所以沒買到鄉間別墅！ 女人的不老術較晚被注意，一九二O年代流行以X光照射女人的卵巢，認為卵巢會再生，女人可以返老還童。當時有一個出名的舞台劇叫做黑母牛，描述一個年老的寡婦，孤苦無依，流落街頭，有一天碰到一個好心的物理學家，物理學家帶他去實驗室將X光對準卵巢照射，老寡婦睡了三天三夜後醒來，發現自己年輕而且漂亮，她進入社交圈，結交了一群崇拜者。甚至有一個年輕的紳士向她求婚，老寡婦決定嫁給年輕的紳仕，物理學家提醒她不要忘記年齡，因為Ｘ光的效果隨時會結束。落幕時女人在舞台大聲說：「我對於我的將來一點都不擔憂，我不只是看起來年輕，我實際上是很年輕，過去的歲月只留下一些回憶，我的年齡現在與我體內年輕卵巢的年齡相同！」這個舞台劇造成當時一群女人爭先恐後要求卵巢X光照射！ 一九五O年代，放射線治療引進台灣，在中南部亦被濫用，當時婦女須下田作活，每個月的月經是她們經常的困擾，X光照射使卵巢萎縮停經，婦女可以像男人行動輕便，但是一、二年後卻出現早衰、尿失禁、骨質疏鬆等等欠缺荷爾蒙的困擾！ 根據現在的醫學知識，移植動物睪丸會有異體組織排斥，X光照射卵巢使女人提早老化，甚至致癌，我查遍了醫學書籍，找不到種胎盤，打胎盤素或是活細胞的研究報告，我只祈禱我們不是在重蹈歷史覆轍！

美可以量化嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 東方傳統對美的定義講求感性，所謂「情人眼裡出西施！」，所謂「內在美」皆是強調虛無飄渺，自由心證的「美」！ 希臘人認為所有的美都有數字根據，這個數字是所謂黃金定律，就是Φ，即1.618/1或1/0.618，如果以希臘人的話來說，情人眼裡出西施是因為情人眼裡看到西施臉上的黃金比律！ 近幾年有許多研究單位作調查，例如大眼睛，高鼻子，瓜子臉是公認美女，以電腦圖檔放大眼睛，加高鼻子，變化瓜子臉，作出各式比率的照片，拿這些照片給群眾選出美女，大家公認的美會落在某一個範圍，該範圍符合黃金比率，也就是說符合黃金比率是大家都接受的美！ 除了黃金比率以外，漂亮的臉蛋還有魔術七法則： 一、臉型：倒三角或是瓜子臉比較受歡迎，臉頰與下巴要順，二側必須對稱。 二、額頭高度：應該佔臉長的1/3。 三、眉毛的形狀：許多女人忽略了整理眉毛，其實眉毛很重要。…

看醫師好像選丈夫？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我作住院醫師的時候，外科的規定是，病人門診的主治師師就是他的手術醫師。有些病人不了解，住院之後要求另換醫師，帶給安排手術的醫師很大困擾。 有位總醫師就常怒氣沖沖的責罵家屬：「看醫師就像嫁丈夫，古人說烈女不事二夫，一個病人怎麼可以指定兩個醫師呢？」 曾幾何時社會環境變遷，只看一個醫師就像只交一個男朋友，已經不合潮流了！現在流行的是「徵詢第二個意見」，也就是再看一個醫師。 不過台灣情況不同，病人習慣逛醫院，祈求疾病早日痊癒。問題是病人任意變換醫師，醫師之間沒有連線，每個醫師的診斷及處置不同，疾病得不到一貫的治療。 一天， 一個病人氣急敗壞的來找我，說他的小腿被摩托車排氣管燙傷，他在各個醫院輾轉治療兩個月，傷口還在流膿。「你們每個醫師說的都不一樣，有的叫我貼人造皮，有的叫我塗優碘；有的叫我不要碰水，有的叫我洗澡；有的叫我四天換一次藥，有的叫我一天換四次藥，到底那個醫師才對呢？」 我提起總醫師的話，病人聽了恍然大悟：「對啊！單純的疾病看一個醫師，說不定傷口早就好了！」

眉毛是最值得投資的整容部位 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 眉毛在命相學上佔重要的位置，一、眉毛長而順的人運勢好，二、斷眉的人容易有挫折，三、眉毛亂的人運勢不好沒人緣，四、眉毛短的人沒貴人！眉型也會影響表情，布袋戲裡的「衰尾道人」，有個八字眉，眉尾下垂，看起來就是運氣很背的樣子，相反地吊喪眉，眉毛呈外八字的人作事沒誠意，個性不仁不義，很難取悅及討好，還有劍眉、柳葉眉、新月眉、一字眉等等，不同眉型給臉部不同感覺，我的外婆是出名的美女，她每晚卸妝，但是睡前必定畫眉，她說「沒畫眉毛，蒼母不認得我！」（蒼母應是俗語天上的母親），以前不懂外婆的意思，現在看到眉毛稀疏的人，沒化妝就上街，臉上彷彿五官不全，才了解外婆畫眉毛的意義！ 根據我的門診資料，二十歲以上的女人，四成不修剪眉毛，六成有整理，這其中二成紋眉，四成畫眉。 眉毛是最值得投資的整容部位，修眉加上畫眉，臉部頓時顯得很有精神，修眉需要的只是眉刀及鑷子，畫眉需要的只是眉筆，二者都很簡單，自己可以動手，與剪髮要上美容院，作脈衝光要上醫院相比，花費少多了！ 有的人懶得每天畫眉，採取紋眉的方法，剛開始好看又方便，時間久了顏色變異，位置不對，形狀不符流行，民國九十九年卻戴著民國七十九年的眉型，讓人一看就知道女人出廠年份，這種舊眉可以用雷射打掉，再繡上新眉，讓時光回到中原標準時間！

為什麼本人很好看，照起相來卻不好看呢？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我有一個朋友，本人非常漂亮，是大家公認的美女，有一回我們一起出國，到了觀光景點，所有人爭著拍照留念，惟獨美女不肯入鏡，她聲稱不上相，害怕會糟踏底片，我們以為她在說笑話，堅持邀請，結果畫面秀出來，沒人敢吭聲，美女在螢幕裏每張都很奇怪，不是眼神哀怨就是歪嘴巴，大家都搞不懂本人與相片為什麼差那麼多？ 所謂「不上相」簡單的解釋是沒有相機「緣」，情人眼裏出西施，相機眼裏那種人不好看呢?! 一、 比例及均衡不對：好看的臉，額頭、鼻子、唇部各佔三分之一的長度，而眼睛佔寬度的五分之一，其中每個部位又構成一個黃金分割，也就是說大眼睛、高鼻子，五官立體的人照相比較吃香。 二、 肌肉不對：緊張的人，繃緊神經，咬牙切齒；視力不對的人，瞇著眼睛看鏡頭，照起相來不會好看。這個原因是不上相裏面最常見的一種，近視眼不戴眼鏡會瞇眼，大家都知道，老花眼厲害變成亂視，看鏡頭時牽引面部肌肉，呈現悲哀孤寂，甚至驚嚇的表情。 三、…

活著就有希望 聯合整形外科診所’ 林靜芸醫師 剛當整形外科醫師時，我很怕看到一種病人，就是太田氏母斑患者。太田氏母斑是種胎記，藍黑色的盤據半邊臉；病人好看白皙的皮膚映照著藍青色的胎記，更顯張牙舞爪。 當年患者多半是在16、7歲時跟著媽媽來找我，憂慮的媽媽擔心孩子找不到對象。初時能做的就是把有胎記的臉部皮膚切除，再以大腿、肚皮或耳後的皮膚作植皮。補過的皮顏色、毛髮、質地不同，加上周圍的手術疤痕，病人很困難有正常的社交生活。 後來有新的技術，就是局部組織擴張術。先以水球撐開無胎記的好皮膚，待皮膚增生擴張到足夠程度時，再把藍黑色的胎記切除，拉來增生的皮膚作覆蓋。這種手術的優點是皮膚質地相同，缺點是手術的疤痕及組織的拉扯使臉部變形。 這些病人術後效果不如預期，如果婚姻又不幸福，他們回診時，我的心裡總很難過。遺憾自己的手術沒有讓他們得著快樂，所以盡量避免為這種病人手術。 有個太田氏母斑的男孩打從六、七歲就來我的門診。那是個極調皮的男生，他讀的小學全校都知道那個「黑臉」的。每隔一、兩年，媽媽就會帶他來看我；但我總說，再等等看。男孩一年年長大，一樣定時來看我，我仍無法為他做什麼。只是媽媽很煩惱說，孩子大了開始叛逆，同學笑他，他就找人打架，男孩認為胎記是母親的過失，母子關係惡劣。 同為人母，我勸男孩：「這個胎記是上帝給你作的記號，因為你常亂跑，有這個記號，才找得到你。等到你長大了，不需要這記號時，我們就會把它除掉。」男孩得到保證，滿意的離去，我暗地擔心自己的承諾如何實現！ 過了四、五年才再見到這對母子。媽媽說男孩聽我的話用功唸書，今年甄試考上理想的大學！男孩渡過叛逆期，媽媽來感謝我的鼓勵，順便問胎記能否去除！？這次我沒有猶豫的回答：〝當然囉！〞，鉺－亞克雷射、紅寶石雷射可以完美的去除太田氏母斑。這個暑假，我為男孩子作了三次雷射；如今幾乎已看不到臉上的青藍色痕跡。男孩子回診時帥哥的模樣，讓大家很開心。…