謝謝你來看我 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一個漂亮的女孩坐在診察室裏，桌上沒有舊病歷，我看不出來女孩哪裏需要整形，女孩指著嘴唇說她來領畢業證書，我才想起三年前的一段往事！ 女孩當時由男友陪著來整形，她小的時候長血管瘤，治療之後下嘴唇缺了三分之一，女孩閉嘴時嘴唇合不攏，說話時下唇裂口加大，稍不注意口水就流了出來！女孩已與男友談好了婚期，要求儘快手術！ 手術其實很成功，我利用分層修補將黏膜、肌肉、外皮完全連合，唇線對齊，唇形恢復，我自己很得意，女孩卻沒有預期中的高興。她每回來門診總包怨嘴唇很緊，疤痕明顯、患處會痛、會破皮等等，我一再告訴她，這些是術後傷口癒合的現像。女孩無法適應，有一回複診她哭著告訴我男方嫌她有缺陷，二人已經鬧翻，我沒有詞句回答，只好安慰她嘴唇整形還沒完成，等組織癒合、疤痕成熟，從整形外科畢業之後會有更好的人生，女孩滿臉不信任，哀怨的離去，留給我無限的愧疚！ 女孩今天亮麗的出現，她說已有了新的工作，新的男友，所以來領畢業證書，我握緊女孩的手向她恭禧，並謝謝她來看我，眼淚在我們二人眼眶中打轉，心裏的感覺非常溫馨！ 一般人工作繁忙時間緊湊，沒有病痛的時候不上醫院，其實很多疾病須要追蹤，尤其外科手術，術後的疤痕、組織的生長、植入物的功能等等，都須定期觀察。醫師的職責是救治病人，習慣接受病人的道謝。有些複診的病人或則讓我分享他們的喜悅，或則讓我記錄疾病的長程歷史，我打心底裏想告訴他們「謝謝你來看我！」

臉部的三八紋 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 年輕人的臉，渾圓有彈性，作表情時，不管皺眉、瞇眼還是嘟嘴，都讓人覺得嬌嗔可愛。 年紀大的人就不一樣了，皺眉紋、魚尾紋、淚溝、法令紋、公仔紋像雕刻般固定在臉上，給人嚴肅、疲累、冷漠、衰老的印象！ 如果淚溝、法令紋、公仔紋同時發生，民間稱作三八紋，第一個八在下眼皮，從淚溝延伸到顴骨下方，又稱印第安紋！ 從前印第安男人出征，在臉上畫上二道線，凸顯戰士的威武肅殺形象，這個八字，上半段是眼袋，下半段是顴骨袋，常合併黑眼圈，顯得疲累上火，甚至縱慾衰老！一般人以為臉上的皺紋代表老化，與健康無關，印第安紋可能由於： 皮膚鬆弛：老化或急速減肥。 眼輪匝肌肥厚：視力不良或眼科狀況造成。 顏面骨發育不良：使眼眶骨容積相對顯小。…

整形團購 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 愷玲在服飾公司上班，同事很多，大家年齡都在三十歲上下，對於資訊很敏感，平常大夥流行團購，舉凡水果、泡麵、衣服、保養品等等都是揪團採買！同事的姐姐在醫學美容診所上班；舊曆年前脈衝光、電波拉皮、肉毒桿菌、玻尿酸等等療程促銷，愷玲與同事湊錢湊人頭去買；事後愷玲分配到了脈衝光券二張，電波拉皮券一張，肉毒桿菌一回，玻尿酸1c.c.，價錢非常公道，沒有接觸過整形的愷玲，拿著團購券，感覺握著好多美麗！ 過年後愷玲選了個週六去體驗脈衝光，接待員說愷玲的黑眼圈及毛孔只作二次脈衝光會白作，應該買一整套十次的療程，接待員舌燦蓮花，愷玲抵擋不住就買了下來，事後算一算以後的三個月中午只能吃泡麵！ 電波拉皮券愷玲送給媽媽，診所的人認為媽媽的年齡用該種電波券發數不夠，媽媽又不肯加錢，過年前作的電波拉皮，到現在看不出任何的效果。 肉毒桿菌券指定打抬頭紋，愷玲送給爸爸。爸爸打了肉毒桿菌，抬頭紋不見了；額頭不會動，眉毛壓下來，眼皮泡腫無神。愷玲被爸爸唸了好久！爸爸警告她絕對不可以用那張玻尿酸券！愷玲的整形團購經驗結果是一肚子氣！ 依照台灣的法規，醫療行為不可以廣告，不可以促銷，但是類似愷玲在公司或是購物台買療程的狀況很多，整形團購違反傳統醫療因為： 一、 沒有診斷：醫療行為必須先診斷再治療，整形療程賣的都是治療！…

整形經濟學 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我常覺得整形市場起落，猶如經濟指標。台灣一年究竟有多少人去作整形，並沒有數字可查。但我一向愛打破沙鍋問到底，所以我查了台灣整形醫療器材及相關藥品的進口量，以此推算，SARS疫情發生以前，台灣每年約有25%的成長，但92年度沒有成長，反而衰退了13～25%，93, 94年的隆乳鹽水袋數字分別是12159及10985個，95年開始蕭條；隆乳鹽水袋下降為6981個；96年更慘只剩5622個。 美國的整形醫學會有完整的統計數字，在1997年後，美國經濟好轉，2001年的整形人次與1997年相比增加300%。2001年，發生九一一恐怖攻擊，2002年與2001年相比萎縮23%。整形市場包括侵襲性與非侵襲性手術，侵襲性包括雙眼皮、拉皮等等，非侵襲性包括雷射、肉毒桿菌、玻尿酸等等，美國的23%萎縮如果將侵襲性與非侵襲性分開，則侵襲性成長1%，非侵襲性衰退27%。 原因是經濟衰退，消費者看緊荷包，侵襲性的手術持久性高，投資報酬率較合理，非侵襲性強調的是快速恢復，持久性低，不景氣時代，消費者的選擇明顯的以〝錢〞來考量。 最近大陸人很愛整形，也引起我的好奇；華人是否特別愛整形呢？這方面相對資料更少，美國的黃種人佔人口將近4%，黃種人佔美國整形人口的4%，黃種人似乎沒有特別愛整形，黃種人中大家公認韓國人愛整形，韓國沒有正確的統計數字，但是韓國人口約為台灣二倍，整形醫師數目是台灣二倍半，愛整形的黃種人第一名應該是韓國人，第二名則是華人。馬來西亞、新加坡、印尼，華人佔人口的少數，卻佔整形人口的多數，就是明白的例子，有的學者認為華人愛整形與經濟能力提昇相關，作者不太同意，因為經濟強國的日本，整形頻率是台灣的一半而已，合理的解釋是華人受到淹覆式的好萊塢文化侵襲，整形是全盤西化的一部份！ 這兩年大陸經濟起飛，人工美女大行其道；華人整形排行榜第一名是雙眼皮，第二名是隆鼻，大陸的人如果以現在的速度整形，可以預言的是單眼皮、塌鼻子，很快會變成稀有品種吧！

整形美容是醫療行為 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 最近不少人在爭論，整型美容是否算是醫療服務，還是一種消費產品。那大家也許可聽我講講美國整形界最新的一個故事。 去年聖誕節前後，美國最有名的整形外科醫院，兩位最赫赫有名的整形外科醫師，竟恰巧在一周內，都各有一名病人在臉部拉皮手術之後不久死亡。而這兩位死亡的病人都是美國的知名人物，所以在美國國內喧騰一時。逼得美國衛生當局只好介入調查。 這家曼哈頓耳鼻喉科醫院聞名於美國，可別以為它跟台灣的耳鼻喉科般是看感冒的。它是專精於眼睛及美容外科的私人醫院。是一所鄰近中央公園的貴族醫院，到現在，醫院中的護士仍然穿著百年前式樣的護士服穿梭其間，醫院環境極高尚而典雅。 整形外科由六位紐約大學的明星級外科醫師主持，找他們作整形手術的多是政商名人及權貴富豪，或明星藝人。醫師個個身價非凡，收費之高讓人可望不可及：整形費用分為醫師費、手術房費、麻醉費、材料費、病房費來計算，最出名的亞斯頓醫師拉臉手術醫師費美金貳萬元，手術房費、麻醉費均以小時計價！ 而病人在醫院作完手術後，依例要回到醫師自己開的私人診所回診；當然又要額外計費。保守估計，到這家醫院拉臉，要花費近新台幣兩百萬元。 在眾所關切下，兩位拉臉致死名人的死因，最近出爐了。原來一位在手術中死於心肌梗塞，另一位則在手術完當晚死於肺氣腫及血腫。不久後，曼哈頓耳鼻喉科醫院立即宣布，為了病人安全，即使這六位醫師都是大名鼎鼎的資深醫師，夜間一樣要在醫院輪值，以便隨時應付病人突發狀況。 我還記得我在美國受訓時，考試考臉部整形最常發生的嚴重併發症為何，大家最常答顏面神經傷害，其實是錯的，正確答案應是心肌梗塞。因為臉部整形的病人，術後焦躁、恐慌，導致心跳加快，血壓上升，如果原本就有心血管疾病可能造成中風或心肌梗塞！…

整形的學問並不膚淺 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我是傳統醫學訓練出身，教我看門診的老師是宋瑞樓教授，我們學生時代，一個早上只看一個病人，問病歷必須包括疾病的現在史，過去史，家族史，印象深刻的是當時有一個台大的男學生，半年來因為便秘定期在門診拿藥，有一天該當我們實習對象的初診病人沒來，教授臨時指派這位男生讓我們實習，男生還年青，看起來很健壯，問題只有便秘，我們以為那個早上可以呼攏玩耍，問到家族史時察覺他的父親，叔叔全是大腸癌，當時大腸鏡還不普遍，那個男生卻由於被我們實習，接受大腸鏡檢查，發現可以手術治療的大腸癌！ 學生時代的教訓讓我印象深刻，我後來作整形外科，看門診喜歡問東問西，也因此發現整形的學問並不膚淺！最近一個五十歲的婦人，女兒陪同前來割眼皮，婦人說她的眼皮有很多油，因為不管睡多飽，上下眼皮都泡腫，別人覺得她很累常熬夜，實際上她精神好得很，婦人在百貨公司的寢具專櫃，她說每天至少有一個客人叫她割眼皮，她自己用手去捏眼皮，眼皮確實很厚，叫我務必要切除乾淨！ 我問婦人有什麼過去病史，她說之前弟弟往生，她很傷心，暴瘦8公斤，當天的診察室開冷氣，婦人卻在擦汗，我建議抽血檢查甲狀腺功能，3個小時之後結果出來，婦人是甲狀腺亢進症，眼皮泡腫與甲亢有關，也就是說她的眼皮可以整形，但是要保守治療，切忌重作雙眼皮或割除臥蠶，否則會露白眼瞪人！ 大家都了解看病要檢查，但是對整形美容，大家的認知是與燙髮、剪髮相當，自己可以指定長度，指定髮型，其實整形美容是醫療行為，無數的疾病最初的表徵出現於臉部或皮膚。 正確的整形並不是眼皮垂就割眼皮，有皺紋就打肉毒！而是針對每個人診斷及建議，並討論治療的方案，所謂對症下藥，藥到病除！診斷正確，整形的結果才能事半功倍！

整形必須服藥嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 瑄瑄有淚溝，星期六接受玻尿酸注射！醫師開了三粒普拿疼給她，藥袋上寫著一天三次，飯後服用；效果是鎮熱止痛。瑄瑄不覺得局部會痛，而且普拿疼是感冒發燒在吃的，所以瑄瑄半顆也沒吃！ 媽媽與瑄瑄一起去打玻尿酸，媽媽打的是法令紋。醫師一樣給了三顆普拿疼；媽媽老花眼；藥袋的說明，字體太小，媽媽看都沒看，就按照藥劑師指示，一天三次服用。媽媽下星期要參加朋友兒子的喜宴，她覺得診所只給一種藥不會消炎，所以把上次拔牙剩下來的抗生素拿出來一併服用。媽媽認為有治療就要服藥，而且消炎藥（抗生素）最重要！ 瑄瑄與媽媽的作法，誰比較正確呢?!整形外科的期刊最近針對整形之後要不要服藥，作了大規模的調查與實驗，得到以下的結論： 一、傳統治療之後的鎮熱止痛劑應該按照醫囑使用：整形外科期刊發表針對整形病人統計；按照醫囑定時服用止痛藥與感覺疼痛才服藥的二組病人，定時服藥組無論是傷口癒合、腫脹、瘀青都恢復得比另一組好，專家的解釋是整形治療無論手術或微創，對組織均有侵襲性。鎮熱止痛劑可以控制組織的炎症反應。定時服藥；血中藥物濃度足夠，作用較好！感覺痛才服藥，藥效產生前，疼痛造成的心跳加快，血壓升高，焦慮等等反應會影響傷口癒合。 二、整形手術除非異物植入否則不必使用抗生素：台灣老一輩的民眾渡過感染的年代，對於抗生素的效果印象深刻，總覺得任何醫療狀況都需要抗生素消炎。現在的研究報告指出整形除非隆鼻、隆乳等填充物植入或是口腔、乳房等等與外界相通的區域，治療後不必使用抗生素。而且抗生素使用最好在術前一小時，術後的抗生素對於預防感染效果不佳！常用的口服抗生素（凱復力）僅40%會吸收，其餘60%留在腸道殺死正常的寄生菌，造成腹瀉，甚至CDI（一種嚴重大腸感染，致病率極高），所以抗生素不可濫用。 因此瑄瑄沒有定時服藥，或者媽媽自己另加抗生素，作法都不正確！

整形外科的版圖正在移動 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 高小姐是56歲的挺拔女教官，她年輕時長得很漂亮，教課時總很受帥氣早熟的男學生歡迎仰慕。最近她緊張地來找我，因為當年的學生們來找老師聚餐，她很擔心自己年華老去的樣子，會嚇到當年的學生。她要求上半臉要打肉毒桿菌素好去除皺紋，下半臉要打玻尿酸，創造出豐腴年輕的臉部線條。 至於丁先生，是個赫赫有名政治人物，從年輕就獻身台獨運動，一生都為愛台灣在打拚；辛苦的痕跡都寫在70歲的臉上。其實他很重視保養，常上健身房；選民服務也做得很勤快。最近他打算年底再參選，他希望選民也能在電視上欣賞到他更年輕的臉，所以也是來作了跟高教官一模一樣的治療。 陳太太則是下周要升格當婆婆了，這半年來她都忙著籌辦兒子的盛大婚禮，如今日期近了，她才從鏡中看到自己忙累到憔悴不堪。想到兒子結婚當天，要以主婚人身分在台上讓來賓檢視，她二話不說，立即拿起皮包往整形外科衝。 以前，整形似乎是年輕人的專利。割完雙眼皮後，嫌鼻子不夠挺；只好隆鼻來搭配。鼻子高了就覺得胸部太扁，隆完乳卻感到下半身也應整理整理；「搞怪」本來就是年輕人的專利。 如今，整形外科的版圖已在悄悄移動，靠雙卡借錢整形的年輕人少了，反而是過去勇氣不足的中老年人開始現身整形診所。上了年紀的人，一則沒膽量為了愛美就躺上手術檯，再者也不大敢面對變臉後人前人後的評論。 所以美國曾調查發現，每一百個想拉皮的人，只有10個會去看醫師；但最後只有一、兩個人會真的做了拉皮手術。其他的人，就改以買化妝品、運動保養及作SPA，來圓追求變年輕的夢。 但這十年來，我觀察診間裡像高教官、丁先生及陳太太一樣的有錢有閒中老年人，確是愈來愈多了。最主要來的是，新興的治療方法，不論是飛梭雷射、電波拉皮、肉毒桿菌素、玻尿酸等治療，低風險，不需恢復期，可變臉於無形。很符合這群嬰兒潮世代的要求。這群日本人稱為「黃金世代」的中老年人，其實荷包比雙卡世代厚實得多多。

整形可以抵稅嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 又到了報稅季節，不少病人問我，整形美容醫療費用的收據可不可以報稅，我的回答是「不一定」。國稅局認定，凡是整形美容和牙齒矯正，都是為了追求外貌美麗，一律不能抵稅。尤其是醫療單據如果再蓋上一個「整形外科」的印章，國稅局幾乎不會輕易同意抵稅，必要時還得由醫師出具診斷證明。 整形費用大約有一半的機會可以抵稅。同樣隆乳，如果是乳癌病人術後的重建手術，由於病名是乳癌，國稅局不會刁難，如果是產後萎縮的隆乳，不管你花了十幾萬，想要列舉為醫療費用扣抵所得稅，非常困難。 我有一個病人就卯上了國稅局，她堅持自己的隆乳是必須性的醫療行為。她的收入很高，隆乳費用如果扣除，她的所得級距可以降一級，她與國稅局對槓，公文來返無數次；最後國稅局要求她出示醫師背書的診斷書，證明她的隆乳確實是醫療上的必要！我厚著臉皮替她寫了一張診斷書，上面載明「乳房萎縮造成心理障礙，隆乳是針對此項障礙而實施的醫療行為」，病人得意的拿著診斷書離開我的診所，遺憾的是國稅局最終並沒有核准她的扣除！病人非常的生氣，我只好安慰她，這表示我們國家的稅務人員盡忠職守，稅收多國家富強，人民也才有福氣啊！ 國稅局對於整形外科的收據非常嚴苛，官員不知道的是，現在健保緊縮給付，為了增加收入，大小醫院廣設美容中心，從隆乳、拉皮、打脈衝光到賣保養品、化妝品；有的甚至可以作SPA。這些美容中心所作的整形美容、賣的保養品，琳瑯滿目，收據由醫院具名，與一般看病的收據相同，由於並未載明治療內容，除了伙食費，病房升等費以外，幾乎可以全數扣抵所得。 有病人告訴我，某些醫院美容中心保養品專櫃最近大作母親節特賣，不僅跟百貨公司一樣打九折，售貨小姐還貼心提醒「收據可留著報稅哦」，形重母親節拍賣兼雙重優惠。 其實在查稅查得極嚴的美國，舉凡出國進修、自我投資及視為健康照護的整形美容支出，都可抵稅。但在台灣，健康照護支出的定義不清，有人可以抵稅，有人不可以抵稅，稅務當局實在有詳細為民眾解釋的必要！

整形之後 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 整形、整形，多想知道自己整形會變什麼樣子，變美？毀容？不管會不會去整形，這樣的好奇普遍存在很多人的心裡。其實，依我多年來的觀察，整形之後，有以下幾種結果： 一、 達到預期的效果；但是當事者認為與整型無關 這種現像不只存在於演藝圈，有的人搖呼拉圈上圍會變大，有的人吃痘痘藥罩杯會升等，說的人得意，聽的人高興，氣死的整形醫師活該。 二、 達到效果，而且當事者善加利用，人生從此改觀 有的女孩原本單眼皮，腫眼泡，一副無精打采的樣子，割了雙眼皮之後，眼睛亮了起來，眼皮一眨一眨會說話，女孩原本蕙質蘭心，有了雙眼皮可以塗眼影，打扮起來得心應手，出門的時候信心寫在臉上，誰說醜小鴨不會變天鵝呢?!…