專欄文章
極端 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 在美國有個很出名的電視節目「Extreme Make Over」(極端改造)，專門找一些有意整形的男女上電視，報導他們接受手術前後的心路歷程。節目初時叫做「Make Over」（改造），僅作眼睛、鼻子、下巴的整形，後來觀眾口味變重，節目改稱「Extreme Make Over」(極端改造)，從頭到腳整形，觀眾可以目睹整形外科醫師像變魔術一樣，把醜人變美女，把老人變年輕。 最近國內有一家無線電視台也有意製作類似的節目。我雖然是整形外科醫師，但從來不認為每個人都需要整形。我認為這個節目的製作應該考慮以下幾個迷思：…
新新人類的身材 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 民國七十一年我在紐約大學醫院受訓時，見識了許多美國人特有的怪病。我告訴我的教授我不想研究怪病，因為我回台灣不可能治療這種歐美人士的特別狀況。教授說讀書很辛苦他能了解，但是醫師必須隨時準備好自己，只要行醫的時間夠長，什麼怪病都會出現的。 最近我總算了解教授說的話！ 病人是二十六歲的女孩，女孩脫下襯衫，兩手張開，手臂從腋下至手肘垂著一塊肉，軟軟垮垮，像極了蝙蝠人。我還記得當年我在紐約看到這種病人，教授說是「蝙蝠人症候群」，原因是營養過剩。當時我心想：美國人真是能吃，連手臂也會變形，沒料到台灣也有這種問題了！ 我讀醫學院的時候，老師強調的是各式各樣營養不良，我現在每天面對的卻是愈來愈嚴重的營養過剩：小學四年級的男生胖得無法跑步；初中一年級的女生乳房發育得像兩個大西瓜！ 年輕的小姐不乏全身脂肪囤積者，不該胖的手臂、後頸、背部、腿部也都堆滿了皮下脂肪。 現代的新新人類挾著史上僅有的食物優勢，很有可能創造出另一種人類，未來的「人」應該不是瘦皮猴，那麼會變成什麼樣子呢？
愛我，請不要打我 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一個女老師瘀青著右眼來看門診，老師說她左眼有顆痣想整形。我說：「右眼是誰打的？怎麼有人敢打老師呢？」老師沒回答，只堅持要切除左眼的痣。 手術完畢，老師要求開診斷書請假在家休養一星期。我說：「切痣是小手術，明天上班沒問題，您請假一星期太多了吧！」老師說：「右眼的瘀青要一星期才會褪啊！」我說：「您怎麼知道？」老師忽然眼睛紅起來，哭著說：「實在是太多次了，能用來騙同事的理由都用完了，只好拜託您作個小手術，比較方便向人解釋！」老師伸手擦眼淚，我發現她的右手小指彎曲變形，我說：「這又是怎麼了？」老師說：「他拿椅子砸我，我用手去擋就變成這樣了！」老師自己說一定是上輩子欠了他的債，不然怎麼會這麼慘呢？！ 類似以上婦女被強暴毆打造成外觀傷害的病歷佔我的門診病人3%，傷害部位以鼻子最多，其次為眼睛，臉頰以及顏面骨。由於丈夫多是以拳頭施暴，所以鈍性傷害包括眼睛出血，鼻骨骨折，臉頰血腫，下顎骨骨折等等，偶而也有狠心男人以牛排刀殺女人的臉或是以武士刀砍下女人的鼻子。不管以上那一種，整形手術都能將外觀幾乎修復。奇怪的是返診追蹤時，病人對結果的滿意度與客觀外表無關，而是與追蹤當時的雙方關係成正比。也就是說男人若對女人好，女人能夠容忍臉上的傷痕，男人若是打女人，還對女人不好，無論整形多麼成功，女人認定疤痕非常明顯。整個系列裏面最奇特的現像是所有受毆打的婦女不論經過多久，都還抱怨傷處疼痛。有的病人甚至必需定期服用止痛藥。這種現像醫學上找不到原因，我個人認為女人受毆不管部位在那裏，女人的內心以及自尊是受創最重的地方。外觀可以整形，內心的傷痕無法治療。奉勸拳頭有力的男仕們，有話好好講，何必動手呢？
麻醉 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 幾乎每個要上開刀檯的病人都怕痛。因此常千叮嚀萬交代說，「醫師，我怕痛，麻藥請多給一點。」或是「醫師，我很會喝酒，拜託麻深一點。」這些觀念都是錯誤的，醫師常不知如何回答，只好鼓勵的說「好！好！我會處理！」 依照統計，全身麻醉風險的機率是五萬分之一。至於被一般人認為「比較安全」的局部麻醉，經研究如果沒有完整的監視照護，發生併發症的機率是二萬分之一。所謂完整的監視系統是指能在手術過程確實量測血壓、血氧、脈膊及心電圖，也就是說局部麻醉不是全無風險！ 局部麻醉的併發症多非導因於麻醉藥本身，而是病人緊張引發高血壓、心肌梗塞、不整脈等等。 局部麻醉是指在特定部位施打麻醉藥，臨床常用的是「苦息勞凱因」，安全劑量是每公斤體重用10毫克；常用的局部麻藥是2%；所以50公斤的人最多可施打25cc的藥量。局部麻藥過量第一個症狀是舌頭會麻，再來是心臟，呼吸抑制，最後是全身痙攣。 以前曾發生菜鳥醫師遇上緊張病人，病人頻頻要求麻藥不夠再加劑量，結果就加到過量；病人安靜下來，醫師以為麻藥夠了，其實是發生危險了！ 為了避免看似安全的局部麻醉出問題，醫師施打針劑時透過「回抽」動作，確保未打入血管中，以免大量麻醉藥流向心臟。 有的醫療院所更會採行麻醉反鎖系統，包括手術檯只放安全劑量的麻醉藥，醫師無法再多要求增加劑量；其次是由流動護士控管，拒絕醫師加藥的要求。再配置完整的生命監視系統，局部麻醉會是非常安全的。…
細菌的生物膜 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一般人認為感染是吃了有細菌的食物或是呼吸了含細菌的空氣，自從生物學家發現了細菌的生物膜之後，感染的觀念有了重大的突破。單隻細菌浮游於液體，四處流動！人可以由抗發炎細胞（例如噬菌細胞），抗生素等等將其殲滅。生物膜指的是一群細菌，由自身產生的多聚物基質（主要為多醣，又稱黏膜）所包圍。細菌以生物膜的方式生存時，其基因改變，生物膜有五個形成過程： 一、開始附著：此時抗生素還能消滅細菌。 二、不可逆的附著：生物膜附著處產生柱狀細胞黏連。 三、發展期一：生物膜內細菌數目增加。 四、發展期二：生物膜內形成自己自足的構造，甚至有管道可傳遞水份及訊息。 五、擴散期：生物膜內一個群聚擴散至別處。 生物膜可以只含一種細菌，也可以含有數種細菌加上黴菌，原生蟲等等，它們通常存在於水面或水中，而且尺寸大到肉眼可見，溪流中的苔蘚，樹葉上的菌班皆是代表！…
猝死沒有地點或時間的選擇 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 最近一條整形的消息引起大家關心。內容是竹科四十五歲男性新貴，植髮當中，血壓心跳轉弱，急救無效，宣告死亡。該案的原因尚未釐清，從報導來看可能是猝死！ 所謂猝死是指發病內一小時突然心因性原因神志喪失造成死亡。猝死個案多半是青壯年男性。根據流行病學的研究；猝死個案中心血管疾病占其中的80%，很高比例都是「冠心病」，其他原因有肥厚性或擴大性心臟病變、心肌炎、心律不整等病症，而死亡的直接因素是急性心室性心律不整。 美國的猝死率一年約三十萬人。台灣冠心病人較少，推估猝死率為每年一萬人，需要注意的是猝死來得突然，可能是在睡眠中，休息中或輕度運動或活動中，突發心跳驟停而猝死。也可能在劇列運動、精神壓力情緒激躁、暴飲暴食、過度勞累、過冷過熱等情況下，突發死亡。 美國曼哈頓眼耳喉醫院是全美最權威的整形診所。許多名人包括政要、影星選擇在該處拉皮。醫院併發症報告，幾個月就會有人術中或術後心肌梗塞。 美國的整形外科專科醫師考試很出名的一個題目是拉臉併發症最嚴重的是什麼，大部份人回答顏面神經麻痺，正確答案是心肌梗塞！ 為什麼整形併發心肌梗塞呢?!一個原因是猝死隨時可能發生，另一個原因是整形病人的性格是敢冒險、神經質、凡事求完美，這些特色與冠心病的個性重疊。整形前的緊張、焦慮、失眠甚至忘了服藥增加心臟病的風險；而手術中不安、傷口疼痛、飢餓、用藥等等，可能是壓垮駱駝的最後一根草！ 一般人討論整形，常以為類似作臉、燙髮的美容。其實整形是醫療行為，心臟佔了樞杻位置，俗話說「心臟不強，沒資格整形」，想整形除了要有勇氣面對變臉的自己，更要有健康的心臟平安渡過！
教訓別人的孩子 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 兒子讀高中的時候非常叛逆，大人說不可以的事情他全試過。有一回偷騎摩托車在十字口與汽車相撞，整個人衝上車頭被送去急診。主治醫師是我的學生打電話通知我，我驚惶失措只記得眼前一片空白。那段時候常有狀況，我見到兒子就想訓他，兒子嫌我嚕嗦，母子關係很緊張。 一天我被緊急叫到手術室，受傷的是十七歲的男孩，他整晚在KTV喝酒，回家的時候騎機車撞到路邊的招牌。眼皮及臉頰四分五裂，傷口不斷滲血，深層且有砂石玻璃。 男孩沒有空腹無法全身麻醉，我只能作局部麻醉處理傷口，起先他還肯忍耐，時間久了居然不斷搖動身體，我無法進行，只好用平常罵兒子的口氣說：「小孩子不好好唸書，深更半夜喝醉酒又無照騎車，麻煩是你自己找的，有勇氣就讓我好好縫合，不然的話臉上有疤我看你以後怎麼辦?!」男孩安定下來，接著我一邊手術一邊訓話，把心裏想罵兒子的話全拿出來運用，手術順利完成！ 那個暑假兒子考上大學，沒有升學壓力，兒子成為我的好朋友，我偶而想到男孩，覺得對他很抱歉，受傷疼痛的時候還被醫師訓話。 事隔十年，上星期男孩意外出現在門診，他說受傷後半工半讀完成學業，現在在公司上班。男孩剪短髮，穿著公司制服，臉上的傷幾乎沒留下痕跡。護士問他:「受了什麼刺激怎麼又唸書了呢？」男孩說：「你們林醫師好凶，被她唸比被打針還慘，我怎麼敢再混呢?!」 一旁的人全笑出來，我也領悟教訓別人的孩子比自己的孩子容易多了。
將就著用 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我的一個醫師朋友是所謂現代醫學信奉者，他相信所有的疾病都有得醫，每個人都可以有健康的身體！朋友五十歲左右發現痔瘡，他沒什麼考慮就接受手術，術後也確實生活品質大大改善，隔一，二年，他作體檢，發現冠狀動脈塞了二條，他當下接受血管支架，也每天吃抗凝血劑，這之後朋友又接受了攝護腺，白內障等等手術，每回的治療都讓他有了重新來過的感覺！ 朋友的個性開朗，愛說笑話，愛運動，愛美女，愛唱歌，有回大家聚餐，他上台表演魔術，逗得台下小朋友嘻嘻哈哈！ 朋友最近卻不太快樂，我們一個星期一次的球敘不見人影，聚餐時也聽不到他的黃色笑話，我們一群朋友去看他，原來是他頭暈，去醫院檢查，醫師說頸部及腦部的血管有阻塞的現像，由於範圍廣泛，不建議手術，朋友一付被判死刑的樣子，他說他想活得很年輕，很完整，現在腦部老化，以後的日子怕是彩色變黑白了！ 朋友的話講完，旁邊的人都很生氣，甲說他氣喘，晚上要吃藥，早上要噴藥，日子也是在過，乙說他脊椎狹窄，走路走不遠，打球必須開車，丙說他老人痴呆，昨天東西放哪兒，今天全想不起來！ 講到後來，每個人都有病，朋友被我們逗笑了，他說：「原來我是跟老弱婦孺作朋友，難怪會殘障了！既然大家的身體都是將就著用，我也只好學習囉！」，一屋子的人全部高興起來，大家的年齡都超過六十歲，身體能醫就醫，不能醫只好將就，中古車也許跑得慢，也許耗油，但是有車總比沒車好吧！
婚姻的另類思考—“找對人”不如互相扶持成”更好的人” 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我最近把心愛的女兒嫁掉了，簡單但溫馨的婚禮，沒有請太多人，上台致詞的就是雙方共四位主婚人。輪到我這新任丈母娘講話時，我自然就談一些教女兒如何經營婚姻的know-how。 這樣感性的場面，讓我不禁想起我的母親。我那受日式教育的媽媽自然是不會教我什麼「know-how」，她唯一講過的建議只有一句：未來找老公如果有妳爸爸一半好，就會幸福。 我的父親是位外科醫師。他畢業於東京帝大醫科，但精通西洋文學史、宗教史及美術史。日語、英語、德語和法語無一不流利。他一直維持著每天以法語寫日記的習慣。老了後學畫畫，畫風獨特，受到不少人喜愛。 而我的母親，大學念的是家政系，是位非常能幹的母親。我記得小時候住平房，颱風特別多。每次颱風來，家裡就到處是接漏水的水桶。那時屋瓦一片要50元，很貴，所以颱風颳得最厲害時，媽媽就帶我去扶屋瓦，我扶著梯子讓她逐一擺好屋瓦，以防屋瓦被吹走、弄壞。 站在屋頂上的母親被狂風暴雨搖撼；幼小的我看得觸目驚心。有一次 進了屋裏，看到我父親好整以暇，吹著電風扇，優哉地以德語朗頌著「少年維特的煩惱」，還頻頻說，「今天颱風真好，不用看診」。我的母親沒有太多反應，倒是我這作女兒的，憤憤難平說，這算什麼嗎，我以後絕不嫁這種人。 話雖如此，在我們眾親戚的眼中，我父母的婚姻卻完美地恰似一個圓。後來我年紀漸長，父親也老了，我有次不經意問他，為何會娶母親。他答說：「She…
婚前的祕密 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我天生是個大腳女人，腳大到買不到鞋子。開始交男朋友後，我常很擔心，對方會因為我的腳而嫌棄我。當年，跟現在的老公約會時，我總小心地把腳放在桌下藏好。 自己自卑，所以婚前我不曾注意老公的腳。直到小孩生出來了，發現兩個小孩的腳也很大。我去研究老公的鞋子，居然鞋大如船。我才恍然大悟，孩子的腳都奇大，不是我一個人的過錯！ 很多女人跟我一樣，婚前都有祕密，為了掩飾自己的秘密，看不到對方的缺點。後來，我向丈夫說起這段大腳故事，他倒堅定地告訴我，他喜歡大腳的女人；因為腳大才站得穩，而且小腳看起來像豬蹄。丈夫這番話，比他說〝愛我〞還讓我高興！ 女人心中的祕密，男人很難想像。有作過隆乳的女人，從不在丈夫面前脫下胸罩，說是脫下胸罩會感冒。還有人索性騙丈夫，自己的乳房長了「水瘤」，所以摸起來質感不太一樣。有一名先天無卵巢、子宮的女人，分明不會有月經，但她每個月定期使用衛生棉。直到結婚多年未生育，去作不孕檢查時，秘密才被揭穿！ 最讓我激賞的保密專家，當屬「蝴蝶君」故事中，一名法國駐華大使館官員，竟與京劇女伶癡迷交往多年，甚至「生下」一個藍眼睛的孩子，在事發前，他全然不知道「她」是個男扮女裝的「男」演員兼情報員。 不過最近我看到一個病人，讓我重新思考婚前的祕密。這名婦女因為左手嚴重的燙傷，來找我治療。病人的先生氣急敗壞地怪罪說，都是爐具公司設計不良，才會害他太太煮個湯竟燙得如此嚴重，他要去告爐具公司！ 婦人的傷勢有點奇怪，左手從肘部以下幾乎煮熟，肯定需要截肢！我看了看低頭不語的婦人，心生疑問，遂請先生到診間外等候。我問這名太太，婚前可有什麼毛病，她靜默了一會說，婚前就有癲癇，但沒跟丈夫提過。她沒想到自己會在煮湯時發作，左手在滾湯裏煮了一會兒，才會整個煮熟！…
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