毒癮為害之大 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 前陣子傳出藝人蕭淑慎等吸毒，最近報導又發現KTV、夜店等等拉K情形普遍！ 依筆者的觀察，毒癮問題已相當嚴重。以前毒犯慣用海洛因，因為得加熱施打，所以醫護人員從外表的針孔很容易判別誰在吸毒。但現在流行的毒品像大麻是抽的，搖頭丸是用吃的，還有安非他命及Ｋ他命等，如果病人不說，醫護人員是無法察覺的。 不管使用的是那種毒品，毒癮者的腦部功能都會遭到干擾或抑制；表現在外是焦慮、迷惑及妄想、記憶力衰退，甚至失智。無法正常生活，也無法從事複雜的工作，自我約束能力也會變差。 毒癮者的身體狀況多半不佳。除了因共用針頭、不安全的性行為而感染的各式肝炎、梅毒和愛滋病外，還多因交感神經亢奮，導致心跳快速、血壓上升等。嚴重的還會出現體溫升高全身抽搐，心臟衰竭、猝死等併發症。 在整形界有個真實故事：有個女孩作完隆乳手術後回家，當晚竟猝死。女孩的家人對死因未追究，只要醫師賠80萬元了事。但檢察官相驗，才發現從事八大行業的女孩血液中有致死劑量的安非他命。更進一步的追蹤，女孩的母親幾年前動過小手術，竟也在第二天猝死，許多醫師懷疑母女均死於安非他命中毒。 有毒癮者因為心虛加上怕痛，如果要接受手術，他們多半會託詞說，因為「酒量好」、「不容易麻」等理由，要求給予較高劑量的麻醉劑。事實上，毒癮者清醒的時候，抗拒麻醉，需要的時間可能多一點，進入麻醉之後，病人心跳血壓血氧等等生命徵候高高低低上下震盪，狀況不是病人講的難麻反而是好麻而且不堪麻！ 毒癮者多半不敢坦白，因怕醫護人員通報警方。只是毒癮者交感神經亢奮，心跳快，血壓高，身體的組織液不平衡，平常沒有存貨，手術容易脫水，麻醉結束時，一般人可以平和的甦醒，毒癮者麻藥退得慢，忘記自己接受手術的事實，在病床上拳打腳踢，想要逃離情境，這時醫護人員再貿然增加麻醉劑量，病人可能一麻不醒，而術後毒癮者不佳的健康，血蛋白不夠等，易有感染，傷口無法癒合的後遺症！因此，我要鄭重呼籲，千萬不要碰毒品，萬一染毒要快快戒毒。

持久的熱心，永遠的關懷 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 作者是整形外科醫師，參加過數件爆炸案的急救，意外發生的數天內，現場往往亂成一團，媒體不斷報導，社會大眾極度關心，捐款數目直線增加。數月之後，爆炸現場一片灰燼，燒傷病患可能仍需植皮，倖存的人找不到工作，逃離的人失去住所，問題正要開始，社會大眾的關心卻已降溫了！ 作者治療陳舊案例時感慨尤其深刻。一個女孩三歲時住家失火，父母雙亡，女孩全身燒傷，當時的報導全國關注。蔣經國先生指定醫院替她診治，民眾也大量捐款；我見到女孩時她已成年，身高、體重正常，但是身體嚴重疤痕攣縮，乳房及生殖器官變形。女孩對自己的姓別無法認同，行為退縮。陪來的社工重覆敘述當年搶救過程，女孩漠然的臉上卻寫著一路的辛酸！ 女孩說她的疤痕會癢會痛，晚上無法入睡，變形的身體使她對未來絕望，她不知道活著有什麼意義。我問女孩：「為什麼不早點來整形呢？」女孩說蔣經國先生過逝了，她不知道可以找誰。 女孩的話在我的腦海裏迴盪，我們以往認為意外發生時把人救活就好了，由女孩的例子看來，關懷與救人一樣重要。當大地震的驚慌褪去，大家檢討如何賑災時，持久的熱心，永遠的關係應該是接下來的課題吧！

急診的傷口可以使用粘合劑避免針線縫合嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 台灣有句俗話說：「小孩子沒摔跤長不大！」雖然是安慰家長，卻是很貼切的描述！ 小孩容易摔跤，如果身體尤其臉上有了傷口，作父母的馬上一個頭二個大，首先是小孩哭個不停，阿公阿媽也被驚動，全家抱著小孩到急診，阿公阿媽延路唸著：「那個桌角壞壞，怎麼撞到寶寶的頭呢?!不要哭，阿媽回去打桌角！」好不容易小孩不哭了，到達急診，醫護人員掀開傷口，小孩的心酸被提醒，大哭加上大鬧，誰也抓不住！ 醫師診斷的結果，如果傷口必須縫合，那代誌就更大條了！小孩動來動去扭來扭去，小孩難過，父母難過，醫師更難過，有醫師告訴我他曾經為了替小孩縫二針奮鬥一個小時，肚子還被小孩踢到瘀青。 因此傷口粘合劑在1949年開發出來的時候，大家對它寄予厚望，2000年嬌生公司產品上市，它的成份是2-辛基-氰基丙烯酸，具有1/3的外科縫線張力，適合5-0以上尼龍縫線的傷口，它的好處是： 不必縫針，不必拆線 不需局部或全身麻醉 有殺菌作用，傷口密閉可以防水，防感染，術後可以洗頭，洗臉…

法令紋應該如何整形 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 醫學與其它的學問一樣，有些信念恆久不變，另些信念隨著時代演進，許多從前認為對的治療，以現在的眼光看起來，可能是一個笑話，著名的例子是有一段時期流行放血，認為可以治病救命，美國總統華盛頓在66歲那年還老當益壯的他，一天在雪地上騎馬，傍晚回來開始發燒喉嚨痛，家人請御醫前來看診，醫師幫他的喉嚨敷上糊藥，還請他吞服溫醋水和蜂蜜，接下來48小時內，醫師又給他放了2500c.c.的血，最後華盛頓變得很虛弱，醫師要再放血，華盛頓說：「您別忙了，讓我平靜的走吧！」當時的人認為華盛頓接受了最好的治療，以現在的眼光來看，華盛頓卻是死於他的治療！ 法令紋應該如何整形，二十年前大家堅信拉臉，原因是自己對著鏡子，二手拉一下臉頰就可以看到效果！拉臉的文獻長期追蹤術後病人，發現手術僅對皺褶性的法令紋有效，其它原因的法令紋，拉臉手術由於固定側臉皮瓣，可能加深法令紋！ 現在的研究，治療法令紋有幾種方法： 一、 放鬆（肌肉）：上三分之一的法令紋由於提鼻翼肌，提上唇肌收縮，中三分之一由於顴大、小肌收縮，下三分之一由於笑肌收縮。放鬆這些肌肉可以減少法令紋，此法適用於非自主性肌肉痙攣的病人。 二、 填充（凹陷）：以玻尿酸等填充物填充凹陷，此法適用於法令紋有實質凹陷的病人。…

招募住院醫師 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 各大醫學中心習慣在每年的這個時候招募住院醫師，因此總會有許多醫學院畢業生來找我，問我選擇什麼科系比較好，他們會找上我，並非我位居要津或飽讀詩書。而是他們說，我早在30年前就看出整形外科「錢途無量」，眼光必有獨到之處。 我聞之失笑，很老實地告訴這些年輕孩子說，我的父親是外科醫師，我很自然地選外科，一心想當傑出的心臟外科醫師。在那個外科少有女人的時代，我因為懷孕，慘遭排擠，進入我最看不起的整形外科。 初進整形外科，我最常作的手術是補皮和縫兔唇；想開大刀的我哀嘆自己大才小用，難過不已。捱了三十年碰巧近代人愛美勇於整形，我才有機會浮上檯面，這種結果哪是當年能夠料想的呢？ 國內神經外科泰斗施純仁也常被問，當年如何看出神經外科會由冷門變明日之星。他笑說，當年他自國防醫學院畢業，志願作開腸胃的外科醫師，卻被院方指令，去美國進修神經外科。他從基隆坐船赴美時，在港口哭得亂七八糟，傷心學校為何非派他不可，自己覺得人生完蛋了，沒想到施教授學成歸國，台灣正缺腦神經外科人才，他後來以神經外科的成就名聞國內外。 現代的醫學生考慮選科，首要想的是生活品質，不能準時下班的外科，自然不受歡迎。其次醫療糾紛要少，所以婦產科和外科又被刪掉。訓練時間太長也不好，所以神經外科、心臟外科也不要。又要考慮未來性，生育率日低，願選小兒科的人也就寥寥無幾。東挑西選後，再想想開業時的社會需求，似乎只剩皮膚科、家醫科等。 這樣的思考邏輯，我相當不贊成。原因無它，看看我的例子，就知道人算不如天算。 我總很坦誠地告訴這些醫學生，當醫師選科別首要考慮是自己的特色；我看過太多人踏進根本不合適的科。像別人開15分鐘的刀，你要開4小時，那就不適合走外科。…

性生活很重要 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我在台大醫學院念書時，遇見許多嚴師。五、六年級時的主要課程是學習記載病歷，像宋瑞樓教授就很重視要詳問病人的病史、生活瑣事如每天吃幾頓飯、喝多少水、大小便若干次，全要詳細記載。我雖依言照作，但實在不懂大教授何必在乎這些小事。 後來當住院醫師跟著陳漢廷教授學習，他很兇，學生都怕他。每周六上午跟著他巡房，都像震撼訓練。有一次我跟著一位總醫師為一名嚴重大腿骨折的病人開刀，我們逐一拚回破碎的骨頭；術後在X光下，就像幅完美的拼圖。我心中好不得意。 在之後的查房，我自信滿滿地把X光片遞給陳漢廷教授。誰知他看都不看，反而回頭問一臉蒼白的病人：「你幾天沒吃飯了？」病人有氣無力地答：「三天。」陳教授犀利的目光掃向我。當年病人的伙食是由我這樣的小住院醫師開的，有開營養部才會送；我忘了開送飯，只寫了打點滴。 立刻，陳漢廷教授不留情面地，把那X光片狠狠甩出病房門，足足有兩間病房遠；並斥責我：「你沒有資格。」我自知理虧，乖乖地把片子撿回來。但心理卻嘀咕著，沒送飯就沒送飯，再補吃就好了。我刀開得很好，至少該給我些鼓勵吧。 如今，我已深深瞭解詢問病人生活細節、病史的重要性；20年來也養成追問病人生活小事的習慣。問著問著發現，台灣人的性生活實在太枯竭。 最近我在飛機上看到一篇報導說，全世界的人年平均性生活次數約78次，東京人最少一年才作36次。但來找我的病人，一年親熱的次數恐怕比東京人更少。我想知道這些因臉上長斑、毛孔粗大及眼尾下垂來整形外科門診的人，性生活次數為何少得可憐。得到的原因排序依次如下：沒時間、緊張壓力、沒有氣氛、沒有感覺、沒有需要、做後會不舒服或感染黴菌，最後才是家裡男人不行。 依我的觀察，缺乏性生活的人，較會恐懼、焦慮、缺安全感、沒耐心、易發怒，幸福感也低落。相對地，性生活次數多的人就顯得朝氣洋溢、自信穩定、有活力且快樂許多。…

姊弟戀不是看身份證 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 莉玲在國中教書，生了二個孩子；丈夫是訓導主任，愛上了女學生，丈夫求莉玲離婚！莉玲帶著小孩回娘家。三十八歲的時候，莉玲認識二十六歲的國強，五短身材的他，不風趣也不浪漫，他求莉玲嫁給他。莉玲的母親認為男人比莉玲小十二歲，莉玲早晚會被甩掉，要她在母親與男人之間作選擇，莉玲選擇了國強！ 莉玲替國強生了二個男孩，國強的母親過逝，二個小弟不到十歲搬來同住。莉玲照顧五個男人，國強在外面拼事業，回到家裡連洗澡的力氣都沒有；莉玲每天替五個男人洗澡。日子過得很快，國強是政府某局的局長，莉玲教師退休，在醫院當義工。兒子考上建中，國強逢人就誇莉玲，他常說自己矮，像哈比人，幸好娶了莉玲，兒子身高170。莉玲努力維持身材，四十五歲時拉過臉，她注意打扮，如果不說沒人知道國強是小丈夫！ 春英就不同了，春英是有錢人家的女兒，二十六歲的時候嫁給父親的職員。丈夫當時二十歲，二個人熱戀的時候，外貌很相配。過了二十年，春英生了三個小孩，胖了二十公斤。夫妻外出，丈夫老被問「陪媽媽散步嗎？」，丈夫漸漸不願意與春英一起出現。如果非得夫妻出席，就要春英戴墨鏡，或者分開行動！ 春英五十歲的時候發現丈夫外面有三十歲的女人，丈夫承諾與小三分手，春英卻被小三的臉蛋及身材嚇到失去自信；丈夫後來變成習慣性外遇，搞到兒子女兒都看不下去！丈夫卻理直氣壯聲明：「年輕時候不懂事，娶某大姐，二個人都痛苦！」 我們這個社會認同兄妹戀，卻看衰姊弟戀，其實年齡有許多種： 一、日曆年齡 二、生理年齡…

兒女是父母最重要的職業 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我醫學院畢業之後直接作住院醫師，中間雖然生了兒子與女兒，職業生涯從未中斷。我的兒子由母親照顧，女兒由婆婆照顧。有一段時期，外子在阿拉伯，我在紐約，兒子在台北，女兒在羅東，一家四口分居各地。母親是傳統的家庭主婦，非常反對這種安排，她說「兒女是父母最重要的職業」，由於母親的協助，我們一家總算在孩子上小學時團圓！ 生活雖然在一起，外科醫師的職業需要全神貫注。留給孩子的時間有限。每當我為了進修、開會忙得團團轉時，母親總是說：「醫師的工作別人可以替代，母親的工作非你不可，孩子需要的時候你不付出，到了老年縱然職業有成就，孩子不成材，你後悔也來不及了！」 母親的話提醒我重視兒女，為了他們有些事情必需放棄，有些職位無法擔當。一路走來滿腹辛酸！年輕的時候曾經羡慕同學不是局長就是教授，年近六十深深感受「母親」一職才是我最重要的頭銜！ 時代變遷，今天的職業婦女在職場上需要付出更多心血，兒女很容易被忽略。我最近在門診看了幾個案例；青少年為了一點小事鑽牛角尖，性格偏差甚至自殺！沈迷於事業的父母親，小孩出事被叫到急診，大聲告訴我：「努力賺錢是想給小孩像樣的生活，忙著上班也有錯嗎？！」 我想了許久無法回答，只是覺得母親的話值得提供給為人父母者參考！

沒有送給媽媽的母親節禮物 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 母親是民國十三年次的，我的外公是醫師，當過台中縣縣長，母親是獨生女，在家倍受寵愛，聽說她小時候，自己什麼事都不會！街頭街尾常聽她大小聲呼喚奴婢！ 母親在日本讀大學，遭逢二次大戰，受了許多苦，養成她堅忍質樸的精神，父親家貧，二個人在台灣往日本的船上相遇，不顧家裡的反對結婚！ 父親畢業於日本東京帝大醫科，那個時代，幾乎是秀才，但是我們家裡母親身高比父親高，說話比父親大聲，父親寵她，經濟握在她的手裡，母親在我們家是名符其實的「一家之主」！ 我小的時候常常生病，父親認為小病不必吃藥，不給治療，母親只能容忍一天的觀察期，第二天症狀沒有消失，她就會命令父親替我打針，還會指定抗生素！母親讀的是家政，我小的時候以為家政系也念過醫學！ 大學一年級的時候，我用當家教的錢買睡衣作為母親節禮物，第二年買襯衫，之後買皮包，皮鞋，雨傘，洋裝，套裝，乳液，晚霜，防晒油，香水，耳環，項鍊等等，母親接到禮物，面無表情，放在一旁！ 我從沒看過她使用，有一回替她拿外套，發現她的衣櫃有一個空間專門貯存母親節禮物，那些禮物用塑膠袋封著，因此百貨公司的購物袋都還完整！ 知道母親的秘密之後，我開始尋找她不能保存的母親節禮物，只是母親見過太多世面，我用盡心思變不出花樣，民國九十年父親往生，與父親感情極好的母親像失了魂似的，去餐廳吃飯從二樓的樓梯踏空摔到一樓，開了四十年車的人居然在路上與人擦撞，印象中的母親一直驕傲自己視力很好，回家看她，卻見她把電視換成四十二吋的，客廳很大，母親的椅子就在螢幕對面！…

我有缺陷可是沒有抱怨 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 有缺陷的人分兩種，一種覺得全世界都虧欠他，認定不快樂和失敗都因缺陷而來。另一種人有缺陷，卻樂觀開朗，加倍努力。旁人看他，第一眼會看到他的缺陷，第二眼能夠欣賞他的努力，假以時日，他的缺陷會成為一種標誌，讓他的成就更受到肯定。 我的門診有個24歲的女孩是媽媽陪來的。女孩的右臉有五、六道垂直並列的長長疤痕。據說是小時候爸爸載她出車禍，女孩的臉滑擦過路面，留下來的！ 這樣的疤痕，依我的經驗，是可以整形改善，但終究會留下淡淡的印子，旁人還是看得出來。 女孩畢業於國內知名大學，又得到美國的碩士學位；未來想作理財專家。女孩的生涯規劃是從基層業務員作起。媽媽認定，她的臉有這樣的疤，不適合作業務，要我勸女兒，改做「研究性，不必露臉的工作」。 我問女孩，作業務，要不要容貌，她說：「不必。」我再問，客戶買不買東西，和業務長相有沒有關係，她說：「沒有關係。」我忍不住提醒：「妳錯了，漂亮的業務員比較受歡迎。」聽我這樣講，女孩嘟著嘴不不作聲，媽媽在旁邊卻猛點頭。 我再問她：「如果客戶一見面就說你臉上的疤痕怎麼了，或者替你取個綽號〝疤痕美女〞，妳會如何反應呢？」女孩說：這種事情她學生時代經歷太多了，有些同學因為她臉上的疤，不讓她一起玩遊戲，有些老師因為她臉上的疤處處刁難，她剛開始會難過，後來發現哭泣的時候疤痕更紅，更難看；相反的，努力向上爭取榮耀，疤痕變成不太重要，女孩說她有信心自己會是好業務員，因為她有〝別人沒有的專業知識〞，還有〝別人沒有的疤痕〞！女孩的話我非常同意。 媽媽愈聽愈沈不住氣，眼裡盡是對我的責怪。我問媽媽：「妳看我的眼皮割得怎樣？」媽媽不客氣地說：「幫妳作的醫師沒割好，眼皮泡腫又沒有神。」沒錯，很多人都這樣批評我的眼皮。我告訴媽媽，可是我卻是台灣作眼皮整形數一數二多的醫師，「依妳的邏輯，我怎能幫病人開眼皮?…