不管男人女人，看到自己臉頰鬆弛都會沮喪鬱卒，尤其一早刷牙，鏡中面孔露出木偶紋、嘴邊肉；顯得無精打采。任誰都會心灰意懶，沒有好心情。

一般人的想法，老臉是皮膚鬆弛才下垂。解剖室的研究，臉部組織鬆弛排行榜；第一是筋膜，第二是脂肪，第三是唾液腺，第四才是皮膚。臉皮相對而言，能抵擋組織下垂。套句現代話語，臉皮這些年來還真是被誤會了。

人類是唯一（或是非常少數）能由臉部看出年齡的動物。我們的爬蟲類祖先臉頰完全附著於上下顎骨。鱷魚的臉看不出年齡。人類以外的哺乳動物亦同。猫狗必須由尾巴，牙齒或者步態判斷是否衰老。人類由於臉頰部份懸空，擁有共震腔，發展出語言以及多種表情，創造了文明。卻因而承受了臉頰老化的詛咒。

以上的說法過往用來解釋人類臉部老化。這個理論無法說明木偶紋、火雞脖子、雙下巴，甚至有些人老了，脖子與臉一樣粗的原因。

最近解剖學家在實驗室的研究，找到下臉及頸部老化的答案。頸部的頸擴肌是表淺肌，源自頸部的鎖骨，終於口角與耳前。此大片肌肉在低等動物，由肚臍延伸至鼻部，負責抖掉汗水及蚊蠅。人類站立之後，頸擴肌幫忙支撐下顎骨，除了睡覺以外，全天保持張力，也因而將臉頰往下拉。

頸擴肌中央部位張力較大，老化時像失去彈性的窗簾，向中央垂墜，形成火雞脖子，位於舌下的深層脂肪、唾液腺及二腹肌向下向外膨出，造成雙下巴及粗脖子。下顎與頸部的界限模糊；嘴邊肉增多（其實是脖子的組織）。也難怪被看成臉頰下垂了。

一般人以為臉頰鬆弛，原因在臉部，其實下臉鬆弛關鍵在頸部；因而注意頸部姿勢；包括坐時坐正，平視，收下巴。走路時，抬頭挺胸，其實是愛美族的重要課題。

顴骨袋是顴骨表層的袋狀凸起，有時單獨發生，有時與眼袋連結，有時與印第安紋合併。眼袋雖然討厭，但是眼袋在相書上象徵長壽，代表子女的田宅；顴骨袋在命相學上卻代表衰敗困厄，究其原因可能與顴骨袋外形相關。

顴骨袋長在顴骨附近，給人違章建築的感覺，而且顴骨袋伴隨皮膚水腫變形，也難怪給人不好的印象。

顴骨袋惡名昭彰，但是困難整形。美國2019年美容外科醫學會調查，100%的醫師願意治療眼袋，只有3%的醫師願意治療顴骨袋。

美國田納西大學瑞貝他教授，在解剖實驗室研究數年之後，將顴骨袋的原因分類並提供治療方法，該篇報告包括324位病人，追踪長達七年很值得參考。

顴骨袋可以分為三類：

• 後天性：眨眼，閉眼及瞇眼須使用眼輪匝肌。用眼過度，顴骨附近眼輪匝肌鬆弛，產生顴骨袋，如果用力閉緊眼睛，肌肉緊繃；顴骨袋就會改善。治療方法：眼輪匝肌懸吊手術，尤其適合伴隨眼袋或印第安紋一起發生的顴骨袋。
• 先天性：原因是局部皮下脂肪堆積，童年就會出現顴骨袋而且往往有遺傳傾向。如果無法判定先天性或後天性，可以作肉毒桿菌測試。先天性打肉毒桿菌不會加重，後天性打肉毒桿菌會加重。治療方法：局部消脂針多次注射或是抽脂可以改善。
• 疾病：局部皮膚水腫與過敏、貧血、腎病等等有關。特色是早起最嚴重；而且隨著身體狀況顴骨袋忽大忽小。抗過敏的藥物、氣喘藥，甚至利尿劑可以改善。

臉頰鬆弛有很多種，有的人是法令紋、木偶紋；有的人是嘴邊肉；還有的是泡芙臉；無論那一種都會讓人沮喪。

法令紋可能很深，可能很長，甚至可能在嘴旁形成括弧，木偶紋不是年經人該有的紋路，一出現就讓人顯老，如果延伸到嘴角，口水彷彿隨時會從二側流出，最讓人傷心。喜愛自拍的輕熟女，見到嘴邊肉或是泡芙臉就想哭哭了。

為什麼年齡相同，有人的臉部緊實光滑，有人卻崩塌鬆弛？臉頰鬆弛原因有四種：

• 骨骼：臉頰附著於顏面骨，任何原因的骨質萎縮或變形，皆可能造成臉頰鬆弛。臨床常見的原因例如：小下巴、缺牙等等，骨架小臉頰相對鬆弛。
• 肌肉：表層肌肉例如前額肌產生抬頭紋；閉眼肌產生魚尾紋；抿嘴肌產生陽婆婆紋；頸擴肌造成火雞脖子。特定肌肉例如口角壓下肌產生木偶紋；提鼻翼肌產生法令紋。臉部肌肉過度活動也是臉鬆的原因。
• 軟組織：其他動物的臉皮直接附著於上下顎骨。人類的臉頰一部份懸空，容易老化：臉部軟組織例如固定皮膚到骨頭的韌帶，包裹肌肉的筋膜，皮下脂肪等等，如果失去彈性或減量，臉皮會鬆弛。
• 皮膚：先天皮鬆，紫外線傷害或是劇量減肥，皮膚會有多餘。

臉頰鬆弛的治療可分為：

1. 注射：
   肉毒桿菌：控制肌肉活動
   填充物：增加骨骼或軟組織的體積
2. 能量設備：音波、電波等等，可以安全加熱，促成組織緊繃。
3. 手術：臉頰鬆弛的終極治療，好處是效果明顯，缺點是恢復期較長。

想要治療臉頰鬆弛的人，應該確認自己是什麼狀態，例如法令紋從外表可以分為紋形，溝形，摺形。紋形只見皺紋，與皮膚老化有關，晒太陽的人，常見紋形的法令紋。溝形呈凹陷形狀，與局部骨骼結構有關，上顎骨發育不良，或是缺牙容易有溝形法令紋。摺形是由於臉頰垂墜打摺形成，代表中臉老化。法令紋是動態紋，顏面神經麻痺的人，單側平滑，沒有紋路。正常的人法令紋有長有短，如果鼻翼到下巴作三等分；上1/3明顯，可能是提鼻翼肌發達，中1/3明顯，可能是笑肌發達，下1/3明顯，可能是頰脂肪鬆弛。皮膚老化可以使用雷射、電波、音波治療。提鼻翼肌過動造成上1/3法令紋過深，可以用肉毒桿菌治療；但是中1/3的笑肌過動不適用肉毒桿菌，否則笑肌無力，嘴角下垂，更顯老態。一般常見的玻尿酸補法令紋，其實是打在提鼻翼肌或笑肌的插入點，減低肌肉對皮膚的力道。可以治療紋形及溝形的法令紋。至於摺形的法令紋是中臉下垂，最好以拉臉手術治療，效果較佳。如果堅持微整，須重建骨骼架構，並加強笑肌提拉。填充物要打在骨膜下，增加骨骼體積，加強骨骼固定皮膚的韌帶，並作為笑肌支點，增加提拉。有一種埋線作成鈴鐺形狀，能夠吸附組織，拉提臉頰，埋線材料刺激膠原蛋白生成，埋線不需手術，效果沒有拉臉手術明顯，但是恢復期短，很受歡迎。

1980年代，我在馬偕醫院擔任整形外科主治醫師。同事全是男醫師，專長治病救命，對於整形存有偏見。有天我替一位60歲的女士臉部整容，中午吃飯時，一夥男醫師討論：「60歲的女人整漂亮要給誰看呢?!那麼老了，誰會管她長什麼樣子呢！」有位學長更質問我：「病人無知，你是醫師也該告訴她，你是沒刀好開了嗎？竟然無聊到替60歲女人整容?」

師長的警告言猶在耳，這幾年我的病人歲數不但沒有降低，反而升高。上星期一位95歲的女士，單側眼瞼下垂，找我作整形。一對姊弟，姊姊86歲、弟弟84歲相約來拉臉。95歲的女士，術後三天眼皮睜開，塗粉抹口紅穿戴整齊，神采奕奕坐在診察室。拉臉的姊弟恢復良好，姊姊是舞蹈老師，弟弟是工程師，快樂地嚷著要終身上班。

很多疾病例如白內障、心肌梗塞、中風和癌症等等，年齡是最大的風險。以往認為年齡也是外科手術的風險，當年的同事也因而指責我替年長者整容。問題是多老叫作老?

現今醫療評估存活的風險會考慮：高血壓、糖尿病、重大疾病、心肺等內臟功能，「年齡」要到80歲才會列入考慮。超過80歲的長者可以測握力，走路速度、聽力、視力、認知，評估是否衰老。沒有衰老的長者，風險不會增加。如果說人生像場球賽，年齡不過是球衣的背號！

現在的老人退休制度，源於1880年代，德國工人被美國的高薪吸引大量外移。俾斯麥宰相設立福利國制度，保障工人在50歲退休後的生活（當時平均壽命48歲）。1936年美國開始社會福利，設定65歲退休（當時平均壽命62歲），為了使老人免於貧窮及乞討給予津貼。根據資料當時只有5%的人口能活到65歲，而且65歲的人平均只能再活五年。讀過以上的歷史就不難了解，英語「老人年齡」（old age)在維基百科的定義，是能夠存活到靠近或超過平均壽命。

根據2014年尼爾森公司針對12至65歲全球消費者線上調查，多老叫作老。台灣人44%認為60-69歲叫做老（全球33%），台灣人22%認為70-79歲叫作老（全球28%），而只有8%台灣人認為大於80歲才叫老（全球22%）。

台灣人的平均壽命已來到80歲左右，對照尼爾森的統計看來，台灣人太早感覺老。對老人的負面形像，影響老人延長退休或尋找工作。也難怪國內的調查有43%的上班族計劃在60歲前退休。

台灣在2018年進入高齡社會。日本的下流老人，孤獨死等等現象逐漸浮現，我們迫切需要正確「老」的觀念。

多老叫作老，可以不老嗎?!

面對人生的延長賽，不管政府有什麼措施，個人生活應採無齡的概念。無齡不是假裝年輕，而是相信自己；訓練自己，保有對生活的熱忱，發揮自己的能力，經驗，實踐並奉獻，爭取社會尊嚴。無齡的人，多老都不叫作老！

清芬60歲，158公分，72公斤，她長期膝蓋疼痛，復健科醫師建議減重！

清芬是家庭主婦，婚前47公斤，婚後每年胖1公斤，逐漸來到現在的數字。醫師下令減肥，清芬認為油膩的食物容易發胖，所以她不吃油，不吃肉，只吃水煮或清蒸的食材，半年瘦了6公斤。

清芬為了保護膝蓋，不運動而且少走路。減肥成功，膝蓋狀況果然改善，親戚朋友都來討教！她發現身材變好，卯起勁繼續減肥。二年後總共減掉12公斤，可惜清芬享受減肥的成果沒有多久；她的牙週病惡化，拔掉蛀牙並植牙。別人植牙，輕輕鬆鬆，清芬卻因為骨質疏鬆，需要補骨粉，術後傷口糜爛延遲一個月才癒合。接著清芬剪腳指甲，細菌入侵，變成敗血症，畏寒、高燒、休克，醫院發出病危通知，清芬在加護病房住了一星期。

醫師說清芬的免疫系統有問題，須要好好調養，怎知道出院之後清芬被孫子感染，得了流感！

一番折騰，清芬自動瘦了3公斤（一共減掉15公斤），整個人像消風的汽球，忽然變老。走路變慢，體力變差，更讓家人擔心的是平常碎碎唸的清芬，居然不開口了！

像清芬這樣變瘦之後衰老的老人，時有所聞。民間普遍認為老人胖是「發福」，醫界也主張「眼胖的矛盾」：老人稍胖（BMI 23至25），死亡率較低。但是老人的心血管疾病，第II型糖尿病，新陳代謝疾病等等，治療的指引都包括減肥，美國國家衛生研究院老人網站，建議過重的（BMI大於30）老人減掉5%體重，老人該如何健康減重呢?!

老人減重首該了解身體的結構，已知肌少症是老人健康的殺手。老人減肥目標不是體重的數字，而是提高肌肉含量，增加基礎代謝率，降低體脂，增加活力並提高生活品質。這可以由運動，飲食以及藥物三方面著手。運動包括有氧、平衡、肌力、伸展。藥物指的是老人服用會增胖的藥物，例如某些安眠、降血糖；過敏、降血壓藥物，請求醫師調整。飲食方面須注意營養均衡並補充蛋白質。

清芬的減肥不運動，不吃油不吃肉使得體脂降低，肌肉減少，內臟也可能萎縮，免疫力降低，才會賠掉健康！

總之老人不是不可以減肥，而是須要客製化，由醫療團隊監督，健康的減肥！