小梅32歲，在銀行上班，雙眼下方有眼袋，客戶經常問她：「沒睡好嗎？」「很累嗎？」

小梅被問煩了，找個連假「作掉」眼袋。手術是內開式（傷口藏在結膜），小梅休假結束恢復上班，大家只感覺她神輕氣爽，精神很好，沒人發現她動了眼袋手術。

林董62歲，女兒即將出嫁，他心裏萬般不捨，無法面對。婚禮前二個月才意識到自己必須牽女兒走紅毯，匆匆忙忙想到自己似乎該作眼袋手術。

林董在商場上出名阿莎力，講求效率。找了一個肯聽他說話的醫師提出要求：眼袋的脂肪抽乾淨，多餘的眼皮切除！林董復原之後，眼袋變平，但下眼皮卻下移，眼白增加。婚禮上的林董露出鬱悶、瞪人的眼神……，賓客們認為林董嫁女兒不開心！

眼袋是常見的困擾，它不是老年人的專利；18歲到80歲、男人女人、已婚未婚、白領藍領，都可能有眼袋。有眼袋的人看起來疲累、精神不振、顯老。如果加上黑眼圈、淚溝，更會讓人懷疑是否熬夜、酗酒、疾病、甚至吸毒！

一般人認為膨出的眼袋是脂肪增生，眼皮腫脹。治療的方法就是去掉脂肪，並修剪眼皮（也正是林董的思考模式）。此種眼袋手術流傳了很多年，有些人效果很好，但是大約15%的人眼下「臥蠶」消失，下眼皮下移甚至外翻，眼珠露白，眼神變凶，眼皮無法完全閉合，眼下細紋增加。

美容整形的最高原則是手術必須安全有效，手術後不可加速老化。傳統的眼袋手術無法符合。因而有了各種改良。

第一種主張老化造成組織下移需要中臉剝離及側眥（眼尾）懸吊，手術很大。第二種主張眼袋的脂肪必須保留，抽出之後回填淚溝，此種術式可能結膜水腫，甚至延長癒合。第三種主張尊重眼輪匝肌，眼袋採內開（經由結膜）。反對的人認為無法處理皮膚鬆弛。

眼袋該怎麼作?!這二十年來一直是國際整形外科醫學會的辯論題目。今年卻因為幾項發現而有了共識。首先美國蘭布斯教授，追踪數百人從年輕到老，發現下眼皮與臉頰的結合處（一般所謂淚溝）並不會下降，所以眼袋手術無須例行性的剝離（或懸吊）。

澳洲的布萊恩教授發現只有60%的人口，眼袋凸出會伴隨明顯的淚溝，這些人眼輪匝肌的源頭與眼眶骨到皮膚的支持帶融合，只有這部份的人口需要打開筋膜並回填脂肪。剩下的40%人口，多的脂肪可以抽除，不需要回填，避免脂肪回填的延遲癒合。

至於外開或內開的問題，外開如果避開鼻側的顏面神經，眼輪匝肌的力量可以維持。外開或內開應視病人的狀況。眼睛健康，不喜歡眼皮有傷口的人適合內開；眼皮鬆弛，需要剪皮的人可以外開。

伴隨眼袋發生的淚溝以及中臉鬆弛，解剖學的研究與軟組織老化有關。但是更關鍵的是骨頭老化，骨質疏鬆使上下顎骨的體積及高度縮減。失去支撐的臉頰並非由於地心引力下垂，而是骨頭後縮使得臉頰崩塌。眼袋手術的時候利用自體脂肪（身體其它部位）作深層綿密注射。一方面補充骨頭體積，再者幹細胞促進再生，可以撫平淚溝，並有中臉拉提效果。

以上的眼袋手術尊重解剖原理，維護功能，就可順利癒合，快速恢復，改善眼神，。平均術後三天可以見人，一星期可以重回社交。因此眼袋是熟齡族最常作的整形手術。

小芳陪娘家父母去旅遊，三個人同住，一晚醒來，發現70歲的父母在作愛，小芳震驚的不知該如何思考！小瑜的父親過逝，70歲的母親經營銀樓，總是打扮得漂漂亮亮，小瑜有一天沒通知就回家，卻發現母親與只穿內褲的男人在臥室，小瑜無法接受，希望自己立刻從地球消失！

性在我們的文化中屬於年輕，衝動，浪漫，是與老不可能相連的事情。孩童半夜醒來撞見父母作愛，頂多害臊好奇。年輕人發現自己年過花甲的父母居然有性生活，卻會驚嚇與失措。

男人不管多老，從不避諱他們對性的渴望。我的Line群有一堆超過50歲的男人。話題只要聊到性，每個男人都宣佈自己很行。柯P世大運閉幕演講提到，台灣將勇敢的航向全世界，這群人跟著附和，號召「大家勃起」！

男人認為心中有性，生命才有意義，心血管門診的護士告訴我：一個96歲的老伯伯急性心肌梗塞，醫師花了很大的力氣把他從鬼門關救回來，二個月後回診老伯伯卻充滿怨懟，老伯伯說原本每星期一次的性生活，現在不行了，活著沒意義了，老伯伯抱怨醫師只醫心臟，不管病人性福，沒有醫德！門診醫師護士聽了個個搖頭！

男人心中有性而且努力實踐；楊先生是台灣知名人物，前妻出身望族，子女都是社會賢達，楊先生卻在74歲高齡迎娶47歲的風塵小姐。婚後對太太言聽計從，幕僚子女被晾到一旁，有人問他為何如此傾倒，先生回答：「她重振我的六點半！」這句話驚醒一堆女人，原來煮飯、洗衣、教養小孩、持家、孝順公婆……對男人來說都不是重點，會修理時鐘才算偉大。

男人如果沒找到六點半的救援，也會研究威而鋼、犀利士，輸人不輸陣，再不然也會練成一張嘴！有些女人觀念錯誤認為性是淫蕩，不賢慧，停經就是停止經過，性生活畢業。男人如果不肯放手，就會像某對夫妻，彼此看不順眼，每星期大吵甚至鬧離婚。

許多女人感謝更年期荷爾蒙治療，有個65歲的女人，丈夫小她8歲，很寵她，為了報答丈夫，她每星期應付一次，未使用荷爾蒙時，每回都像被強暴，必須咬緊牙關忍耐，有了荷爾蒙，才了解作愛可以是享受！

醫學進步老女人比老男人能夠享受性生活，根據調查女人愈老，性生活質量愈好。年輕女人有月經，生育，家事，工作，種種困擾，年紀大的女人沒有負擔，更能享受性生活，適度的性生活讓人愉悅，擁有性生活的女性對婚姻的滿意和幸福感增加，日本女人老後健康的書籍主張，性行為可以使體溫升高，陰道、子宮、卵巢血液循環變好，荷爾蒙平衡，頭髮皮膚有光澤。透過和自己所愛的人親密接觸，可刺激副交感神經，降低焦躁情緒，放鬆心情及安眠效果。

老人醫學專家Bortz說：「如果你保持健康，有一個好的伴侶，你一直到死之前，都可以享受性生活。」研究發現50至80歲的人50%男性40％女性仍有活躍的性生活。

有性生活的人，活得更長，生命品質也較好，性生活帶來的親密關係對雙方有正面積極的鼓勵，老化帶來的沮喪也因為伴侶的接納和認可得到緩解。老人的性生活與年輕人的性生活一樣是健康的人生！

馬拉松賽跑1896年第一次在希臘舉辦，參賽者全部是男性。1984年美國洛杉磯才有女性馬拉松。時至今日路跑仍然盛行，只是半馬、超馬的人，女多於男！

女人勤於運動，不僅只是馬拉松，其它健身房，公園等等，都可以看到熱衷鍛練身體的女人。

二次大戰後的女性希望自己胸部豐滿，身材渾圓，成為男人的性感偶像，運動的女性認為健康才是美，喜歡瘦腰零小腹，追求人魚線，其至六塊肌，歷史上女性第一次抛開男人的觀點，追求身材自主！

阿美已婚有一個小孩，她在銀行上班，整天坐著。阿美37歲時被同事揪去慢跑。迷上跑步之後，體重控制，鼻子不會過敏，體力變好！可是懷孕造成的腹部鬆弛，以及小肚腩無法改善。洗澡時看到自己的妊娠紋，阿美會噁心。而凸出的小腹，使她腰部顯粗；上衣無法紮進裙子，衣著有限制。阿美坐著的時候，腹部一堆贅肉，阿美想像中贅肉去除，問題就能解決。

她請教整形外科醫師，發現她需要的是拉肚皮手術。阿美找了一個星期六去手術，當天回家發現自己又能穿上婚前的長褲，很高興！

類似阿美的案例，注意養生，希望擁有健康身材的人仕增加。2010年之後拉肚皮手術每年成長35%。肚子大的原因可能是懷孕（多產或多胞胎）、減重超過20公斤、先天皮鬆等等。曾有男性減重100公斤之後腹部贅皮覆蓋，嚴重到尿尿及性交時掏不出陰莖。

腹部拉皮將肚臍以下的皮瓣全部切除，腰部抽脂，筋膜縫緊，肚臍重建，傷口在剖腹產的位置。

能夠縮小腰圍，撫平小腹，戲劇性的改善身材！醫學文獻拉肚皮由於手術冗長，術後無法行動，可能有深層靜脈及肺栓塞的風險。

改良的腹部拉皮手術，利用羽毛線階梯式縫合，大約90分鐘完成，術後可以立即行動避免栓塞，但是肥胖、抽烟、血糖控制不好的人仍須注意，並應避免合併其它手術延長手術時間！

劉媽媽55歲時，膝蓋疼痛，骨科醫師要她減重，劉媽媽委曲的說她沒多吃也沒少作，不知道為什麼變胖，也不知道該怎麼減重。

王教授年輕時期，每逢考試，寫論文或準備演講，就會狂吃變胖；壓力過去之後靠運動，節食就能減肥，維持身材；過了50歲，生活模式相同，體重卻不同。每年增加一公斤，70歲時，胖了20公斤！

年齡增加，容易變胖卻困難減肥，原因是：

• 30歲之後，全身肌肉每年減少1%，肌肉的空間被脂肪取代，卡洛里消耗減少。
• 性荷爾蒙不管是女人的動情素，或是男人的睪固酮，隨著年齡增加而減少，卡洛里消耗隨之降低。
• 年齡增加身體進入節能模式：新陳代謝降低。
• 年齡增加，骨關節彈性降低，加上病痛或是生活方式改變，活動量減少。
• 有些藥物例如過敏藥、安眠藥、黃體素等等也可能增胖。

老年醫學的立場，老人除非過胖，不必計較體重，應該注重體能！老人因為味覺變差，食物失去誘惑力。食慾下降，體重會自動減少。況且老人胖比瘦好（BMI大約23左右）。

年輕人需要卡洛里，老人需要營養！老人應該控制體重，注意健康的生活形態。

老人常因為高血壓、高血脂而不吃肉，其實老人比年輕人更需要蛋白質。一天的蛋白質建議量是每公斤體重1.5公克。如果食用雞肉，每5公克的雞肉含1公克蛋白質，50公斤的老人，一天建議375公克的雞肉，大約是一根帶屁股的雞腿。

補充蛋白質加上運動，尤其重量訓練，可以增加肌肉。醫學研究發現肌肉是人體的第二個心臟，第二個肝臟，第二個腎臟，第二個胰臟……，可以促進健康，提高新陳代謝，並控制體重！

城中健身房已經營運50年。櫃枱業務繁忙；需安排運動課程，販售運動服，會員證，租借球具。更關鍵的是八百個會員，入門就須叫出名字，輸入電腦列印消費本，讓會員可以活動。阿芬是老員工，負責管理倉庫。她不注重外表，也不在乎身材，把自己弄成大肚子的奧巴桑。

阿芬50歲時，櫃枱缺人，長官為了管控人事成本，將阿芬調至櫃枱！櫃枱的小姐個個打扮得漂漂亮亮，身材又好，阿芬夾雜其中有點突兀。櫃枱的組長帶著阿芬上班六個月，才讓她獨立，怎知健身房的業務，從此陷入混亂！

阿芬當班的時段，枱前經常圍著一堆會員等阿芬打消費卡，阿芬掛著老花眼鏡，鍵盤看不清楚，不是鍵錯會員號碼，就是選錯消費項目，還曾經慌亂中，拉斷滑鼠，業務停擺。有位老會員站在枱前等了半個鐘頭，氣得衝到總經理辦公室，抱怨：「你們沒有職員了嗎？」要求立刻換掉阿芬。

會員不喜歡阿芬，同事不願意與她上班，老闆希望阿芬主動辭職，問題是阿芬需要這份工作………。

阿寶在遊樂園作清潔工，她為了兼顧家庭，志願作兼職；時光匆匆，阿寶在遊樂園工作了20年。主任最近通知她；下個月開始不必來了，遊樂園規模擴大，公司配備小車給清潔工，阿寶沒有駕照；不能上班了！

日本65歲以上老人20%在工作，隨著壽命延長，台灣也有許多初老者回到工作現場。過去認為老人還在工作是苦命，現在老人有工作是有能力，是好命！工作可以賺錢，有成就感，可以學習，有人際社交，可以運動，能夠維持老年生活品質。

傳統的觀念，老人是職場的腫瘤，像阿芬這樣靠年資領高薪，卻無法勝任，是最糟的案例。職場上要如何不顯老呢?!

• 精進工作能力；準備第二專長，甚至第三專長。
• 跟上時代：開車；坐捷運；打電腦；玩Line…等等。
• 注意外表：年紀大尤其該打扮年輕，有活力。
• 注意健康，維持體力：是能夠持續工作的基本條件。有些工作例如外科醫師視力不好或者手會抖，無法勝任。
• 不斷學習：時光會讓年齡增加，學習會讓能力及技術精進。
• 樂於分享經驗及指導後進：藏步的老人自我隔離，樂於傳承才能贏得敬重！
• 擁抱科技：不要害怕多焦眼鏡、助聽器、血管支架……等等新科技，才能持久享受職場的樂趣。