阿凱在鄉下開文具店，他以脾氣壞出名，小朋友來租書，租漫畫書的他嫌沒長大，租文藝書的他說沒出息，租武俠書的他說作流氓，小朋友如果還嘴，他會追到外面罵人。

阿凱有四個孩子，全家一起吃飯，阿凱經常碎碎唸，嫌太太的廚藝，不是飯米心沒透，就是白帶魚太小尾，再不然是空心菜太老，沒一次做對。四個孩子不肯好好唸書，讓他失望，他會用皮帶鞭打小孩，之後讓他們面壁罰站。阿凱一星期總有幾個晚上喝醉，站在馬路上罵鎮長，更醉了還會嚎啕大哭。

阿凱六十歲時我去看他，也許是臉上的老花眼鏡吧，阿凱變得很會招呼人，有一個小孩要租一本放在高架上的書，阿凱很耐心的爬上爬下，還要小孩確認是否正確，我問他，為什麼脾氣變好了，他說：「年紀大了！」

阿凱七十五歲時，他的孫子要割雙眼皮，他陪著來找我，阿凱比年輕時氣色還好，我替孫子檢查，他告訴孫子:「阿公看著林醫師長大；你要割雙眼皮，她會多送你一摺變三眼皮。」我被他逗笑了，回說三摺太少；打五摺變五線譜好了，阿凱哈哈大笑。我與阿凱聊到以前對他的印象，他說年輕時太ㄍㄧㄥ，凡事只住一個方向想，現在放鬆，知道如何讓自己與別人快樂了。

這正是所謂「作爸爸比較凶，作阿公沒脾氣」。根據統計，人在二十歲左右最快樂，之後快樂指數下跌，五十歲時到達谷底，隨著年紀增長，快樂指數又增加，到八十五歲時達到最高峰。醫學文獻指出老人比較快樂，與老人的腦部變化有關，但是也與老人累積人生經驗之後體會：
1. 人生的多面像：老人見多識廣，知道世界一直在變，能夠從各個角度看事情並包容不同的意見。
2. 事情沒那麼嚴重：老人累積經驗，知道無論多大的挫折總會過去，不會為了小事焦慮。
3. 自得其樂：快樂與健康一樣是經驗的累積，老人學到讓自己快樂。
4. 認清事實：五十而知天命，老人對生活有務實的期望，容易得到快樂。

103年12月23日刊登於聯合晚報
http://health.udn.com/health/story/7403/597039

一個50歲的女人，二側臉頰異常凹陷，女人說她補過玻尿酸、聚左旋乳酸，也打過自體脂肪，療效都太短，很快就消失，她要我替她想辦法。我用超音波檢查，臉頰軟組織厚度正常，張嘴看口腔，二側上下大牙全部缺牙，女人說小時愛吃糖，經常蛀牙，大牙被拔掉，我說臉頰凹陷的原因就是缺牙，如果不作植牙就要戴假牙。女人說她從小被牙醫整怕了，她不想戴假牙，不敢植牙，拜託我替她豐頰。

一個60歲的大老闆，印堂皺眉紋很深，像是刻了個「川」字，他固定時間來打肉毒桿菌及玻尿酸，每回都說錢沒問題，要用最好最持久的。大老闆年輕時沒近視，老了因為遠視，看近看遠都有問題。我勸他配一付多焦眼鏡，老闆嫌麻煩，寧願擠眉弄眼來調眼睛焦距，他說上厠所報紙放地上，距離剛剛好，只是低頭久了，最近頸椎出問題。

林太太72歲，聽力有問題，她有助聽器，但嫌助聽器吵，丟在床頭，林太太年輕時很漂亮，她來看我，我在診療室與她大聲談話，常被候診的人認為我們在吵架。

根據醫學文獻，現代人的健康，與1950年代比較，我們年輕了14歲，也就是說我64歲，身體狀況等於我外婆50歲時，如果以生活科技比較，數字更嚇人。外婆住台中，當時台北到台中只有平快車坐，大約要6個鐘頭。現在坐高鐵只須50分鐘。

對健康有幫忙的醫療科技族繁不及備載，活在這個時代，其實是很幸福的！古代韓愈說自己年未四十而視茫茫而髮蒼蒼，而齒牙動搖。他如果活在現代，染髮配眼鏡加上牙齒保健，七八十歲照樣一頭黑髮，滿口白牙，且視力清晰。

韓愈的時代，出門只能徒步、騎馬或坐轎子，我們現在有汽車，有高鐵，有飛機，如果放棄對自己有助益的科技輔具，猶如拒絕交通工具堅持徒步旅行，枉費活在當代。

人生的過程有很多學習；包括學穿鞋子、學用筷子、學騎腳踏車等等，學習的過程會有挫折，不適應甚至失敗；對抗老化的科技輔具例如假牙、眼鏡、助聽器等等，需要學習及適應。所以勇敢的擁抱科技，才能成功對抗老化。

103年12月16日刊登於聯合晚報
http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=487&f_SUB_ID=5197&f_ART_ID=550764

年輕人不喜歡皺紋、討厭眼袋，但對年長者而言，臉頰鬆弛才是頭號敵人。臉頰鬆弛使得法令紋變深，甚至呈二條圓弧形，像在嘴巴旁邊寫個括弧；年輕時圓滾的雙頰，下垂變成不討喜的嘴邊肉，造成木偶紋。

臉頰鬆弛嚴重時，木偶紋會變成不規則、多條的魷魚鬚；如再加上雙下巴、火雞脖子；不管年輕時男的多帥、女的多美，臉頰一鬆弛，都會傷腦筋了。

臉部皮膚老化可分內在與外在二種因素：內在又稱年齡性，與年齡增加，膠原蛋白及彈性纖維老化有關，先天皮鬆的人容易臉頰鬆弛，先天皮緊的人較能常保青春。外在原因包括紫外線、吸菸、空氣汙染等，過度曝曬會提早老化。

臉頰鬆弛的整形分為手術及非手術，非手術包括電波、音波、肉毒桿菌、填充物等，但只適用於初老者，對嘴邊肉、火雞脖子效果不大，已定型的臉頰鬆弛只能以拉臉手術處理。

依據記載，最早的拉臉手術是1900年左右，方法是以手指捏出多餘臉皮切除後縫合，但老皮沒有彈性，六個月後就會再下垂。1914年第一次世界大戰爆發，產生大量顏面傷患，戰爭結束後，醫師對顏面傷患重建得到許多知識及技術，拉臉傷口移到耳前及耳後皺褶，強調皮瓣剝離。

2000年後臉部解剖學研究發現：臉頰鬆弛，地心引力不是唯一的因素，與骨頭變形、肌肉肥厚、脂肪移位、筋膜鬆弛等有關。

如果以窗簾比喻臉皮，臉頰鬆弛類似用久的窗簾，最新手術號稱周末拉臉，只作小範圍的皮瓣剝離，拉緊肌筋膜、處理頸擴肌，作用有點像從兩旁將垂墜的窗簾復位，效果好、恢復快、疤痕小，非常受歡迎。

歐美人士比較開放，認為拉臉就像染髮，拉臉被當作退休後的第一件事、給自己的60歲生日禮物，或是領到瞻養費的第一筆開銷…，不但不隱瞞，術後還常開party慶祝。

台灣這幾年拉皮手術快速增加，心理學家認為拉臉與冠狀動脈支架、人工關節手術等類似，都是抗老化的治療。如果有一天，到捷運的敬老座端座一位正妹，你可能要先考慮該不該嗆她，因為隨著拉臉技術普及，外貌已無法判定年齡了！

103年12月09日刊登於聯合晚報
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9119130.shtml

整形外科包括顯微手術與顱顏手術，民國68年我在日本東京大學進修顯微手術，教授認為練好手術技巧最重要，他規定一天作三隻老鼠的二側鼠蹊部血管縫合。我在日本待了二個月，每天機械式練習，到後來，頭腦一片空白，縫合技巧果然滾瓜爛熟。

民國71年我到紐約大學進修顱顏手術，指導者是撰寫整形外科教科書的約瑟夫教授。我心想他應該會安排類似的課程。第一次進手術室，教授問我這個手術從前的醫師怎麼作？為什麼現在會這樣作？沒有準備的我，羞愧的被考倒，立刻去圖書館查尋資料，隔天向教授報告。冗長的討論之後，教授交待隔天報告這個疾病的治療，在什麼方面可以有突破性的發展。

教授用這個方法訓練我，他隨便一句話，我就必須在圖書館待數小時，他明顯愛整人，我常常熬夜苦讀，自信滿滿的去上班。他卻說：「喔，這方面你現在搞懂了！」接著說:「大都會博物館中國廳本周在展覽蘇東坡作品，你認識蘇東坡嗎?!」或者「百老匯在演阿根廷『培隆夫人』，你知道她的故事嗎？」或者他最近重讀了基度山恩仇記，問我對書中人物的看法。

我在紐約待了一年；平常日子忙讀書；忙練習動手術；週末忙探訪教授提及的地點及事物，無形之中養成了不停吸收資訊及學習的習慣。

我最近受邀到整形外科醫學會演講，講題是「執業40年之後，我現在採行的手術方法」。驀然回首，發現我現在作的手術都是近幾年的研發，當年在紐約學得的術式，全部不合時宜。如果我從紐約回國之後停止學習，專業上早被淘汰，因而恍然大悟教授為什麼用那麼奇怪的方法教導我，並感謝恩師的啟萌。

老人不用上學，不必上班，被默認可以停止學習。但是老人有幾個狀況要適應，包括生理老化，失去工作角色，配偶死去，收入減少等等。近年來網際網路的特性使得知識的壽命縮短，老人假設60歲退休並停止學習，以之前的經驗應付老化，台灣現在平均壽命到達80歲，二十年的學習空白會造成老人適應不良，阻礙老人繼續參與社會及維持良好人際關係。

我們說老狗學不了新把戲，其實老得快的一個重要原因，是因為選擇自己喜歡的把戲，從而變得十分偏執。管理學大師彼得杜拉克鼓勵創新，他說創新之前先要放棄使用舊方法。老人需要學習，也還能學習，終身學習可以豐富生命內涵，是成功老化的重點！

103年11月25日刊登於聯合晚報
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9088792.shtml

一個65歲的女人小腿被摩托車的排氣管燙傷，她因有糖尿病，血糖沒控制好，小腿傷口困難癒合，女人輾轉來到我的診所。我拆掉紗布，女人就開始哭泣！站在一旁的兒子大聲的說：「醫師還沒碰你，你就哭，傷口不換藥怎麼會好呢？」

女人的傷口屬三度灼傷，皮膚全層壞死，需要清創以及至少三星期的傷口修護。我一面治療，一面吩咐女人，血糖要控制，營養要補充，小腿的血液循環要注意。女人顧著哭，旁邊的兒子說媽媽白天一個人在家，不知道她三餐吃什麼，但是發現她一天吃掉一包零食，有時是巧克力，有時是花生。每回去醫院檢查，血糖，膽固醇都大大超標，調整處方用藥沒有改善，還發現下肢血液循環障礙。

糖尿病的人下肢傷口困難癒合，我勸女人除了照顧傷口，也要控制糖尿病，三餐最好定時定量。

女人哭得更厲害了，她說丈夫早逝，自己在菜市場賣衣服，拉拔三個孩子長大，現在孩子翅膀硬了，一個個離開，她一個人住，一個人吃飯，怎麼煮也不好吃，乾脆不煮，靠電視及零食過日子。女人說年輕時，精力充沛，每天都想早點醒來賺錢，現在卻希望永遠不要醒來，日子太沒意義了！

戰後嬰兒潮（1945至1964出生）的人常被稱為孝順父母的最後一代，被子女棄養的第一代，故事中的女人有三個孩子，他們為自己的生活奔波，沒時間，沒能力陪伴母親，讓母親必須一個人過日子，所謂「老人獨處」變成現代社會的問題。老人重視親情，盼望家人團聚，一旦獨處，容易發生心理障礙；例如緊張、恐慌、焦慮。醫學研究證實愈早學會獨處的老人，愈長壽而且生活品質愈好。

獨處不是孤獨，獨處是隨心所欲的生活方式。傳統的老人在家裏等兒女回來孝順。但家人總有離去的一天，工作和同事也不可能常伴身邊。心態要調整，獨處的老人擁有自主權，可以拜訪親友也可以接受探視！獨處可以讀書，寫字畫畫，自酌自飲，靜心品茗，唱歌自娛，獨處打理自己的生活，照顧自己的健康，鍛鍊心智，勞動身體，獨處其實比較養生。

俗話說靠別人不如靠自己，子孫不管如何孝順，人生到頭來終究要獨自面對，獨處是一種生存技能，最好儘早學習。

103年11月18日刊登於聯合晚報
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9073700.shtml