東方人的臉與西方人的臉基本上有些不同，我們的臉比較寬，顴骨高，下顎骨發達，有時造成國字臉，由於臉部老化最大的原因是地心引力的長期作用，歐美人老化的徵候依序是二頰下垂，法令紋變深，火雞脖子，我們的臉因為有顴骨擋著，二頰及頸部老化的比較慢，額頭及眼尾反而容易洩露年齡，我們的臉老化的徵候依序是眼尾垂或魚尾紋，法令紋變深，二頰下垂。 簡單的講就是西方人的臉老化多見於下半部，東方人的臉則多見於上半部，上半部的老化又稱前額下垂，主要的徵候有眉毛下垂，眼皮鬆弛，眼尾下垂，前額皺紋等等。 年輕的額頭，自瞳孔至眉毛的距離平均是2.5公分，自眉毛至髮際的距離是5公分，眉毛位於眉骨的上緣，前額下垂時，瞳孔與眉毛的距離縮短，眉毛掉到眉骨下緣，這種時候，自覺症狀是眼皮沈重，必須用力抬高額骨，眼皮才張得開，前額下垂往往合併皺眉紋及抬頭紋，給予人疲累，兇惡以及不茍顏笑的印象。 一般了解的拉皮手術源自於歐美，主要是懸吊下垂的二頰，對於前額下垂，幫忙不大，所幸一九九二年之後，內視鏡運用於臉部，我們可以由頭皮內的小傷口來拉高額頭，去除皺眉紋，這種手術對於上半部臉的年輕化有很大的幫助。 內視鏡拉額頭手術，時間大約二個鐘頭，術後需要一星期的恢復期，可以治療皺眉紋，抬頭紋，拉提下垂的眉毛，上眼皮及眼尾，一方面擺脫疲累、嚴肅、運氣不好的表情，一方面眼睛變成明亮有神，是現在很ㄏㄤ的整形手術。

以前整形的人要很有耐心，割個雙眼皮、拉個臉腫兩、三個月，是常態。但在變臉像變髮一樣平常的好萊塢，當今最時興的是能迅速恢復的整形手術。 想要快快變臉，術前最重要的是把健康調到最好狀況。高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進等等必須先治療。抽菸的人應先戒菸，因尼古丁會影響傷口癒合；服用減肥瘦身的，也最好先停藥。維他命、銀杏等等健康食品，可能造成手術時的出血，術前一週應該停用。 同理，服用阿斯匹靈或抗凝血劑在抗血栓的，也要停藥。至於精神疾病例如憂鬱症、躁鬱症等等，最好得到精神科醫師的同意，因為控制不佳的精神疾患可能由於整形手術而復發。 整形外科在追求完美的過程中體會到一個原則：整形成果和產品的品管要求很近似，在達到90%水準後，如想挑戰100%的巔峰境界，可能付出加倍的成本。 以拉臉為例，「深層肌筋膜複合皮瓣」手術需要六小時的精雕細琢，效果可達百分百的完美，但是術後顏面神經受傷率1.5%，而且臉會腫得像豬頭三至六個月的時間，如果改用「淺層肌筋膜切除懸吊術」手術時間一個半小時，效果只有90%，但是顏面神經受傷率0%，術後臉腫壹星期而已。希望迅速恢復的整形，後者自然優於前者。 每個醫師手術的風格與訓練背景、技術、知識，甚至醫師的個性有關，迅速恢復的整形手術幾個特色，是強調精準，適當，簡單，俐落。西方有句名言：單純帶來成功，複雜導致失敗。手術簡 單，時間短，自然就降低併發症發生機率。很多整形醫師都知道，慢慢割的雙眼皮，組織包括提眼肌容易腫脹，眼皮下垂，雙眼皮會寬很久！ 想要術後速速恢復，還要適當地使用藥物。神奇三秒膠有助於止血及黏連，術中用類固醇藥物可減少傷口發炎及腫脹。術中把血壓降低10%，可減少術中出血量，術後維持正常血壓可保證恢復。止吐劑也是必要的，因為術後嘔吐不僅可能汙染傷口，還會因為使力，牽動肌肉，不利復原。冰敷可以加壓止血，術後48小時非常重要，其它的傷口支持包括拉臉後的頭套、抽脂後的束腹等等，都不應偷懶。 最後是充分的營養。我常說，整形病人術後應大碗吃飯、大口吃肉，因為足夠的營養，傷口才能恢復，最後是心理的調適，整形的病人常常術前過份有勇氣，把一切幻想得太美好，術後自己嚇自己不敢出門，其實術後平常心，可以上班的儘早上班，該上課的去上課，愛散步的去散步，才會正常恢復，依照現今整形科技的發展，迅速恢復的手術會成為主流，週末手術，星期一上班，即將成為整形的趨勢！

好萊塢前輩藝人歌蒂韓「要從第一道皺紋開始拉臉」的名言，儼然已成為美國西岸藝人整形的準則，因此許多名人早從30歲就開始拉臉、對抗地心引力。但美國東岸師承英格蘭文化，生性傳統保守，多半認為年過45歲，才有拉臉的必要。 這些年來，美國東西岸為此話題爭論不休，各自的立論也很堅強。西岸人說，預防重於治療，且年輕時傷口易癒合。尤其及早作拉臉還有減緩老化之效，整了短下巴和過平的顴骨，能使臉部皮膚較不會被拉扯生皺紋。但東岸人堅持，太早整形效益不大，根本是白整一番。 身為整形外科醫師，我對此很有興趣。但相較於西方人，東方人的臉寬且平，下巴短且顴骨高、皮膚厚，因此一般老化得較慢。過去我也主張應在45歲以後再拉臉，不僅病人術後馬上變年輕，醫師也很有成就感。但最近我將自己20年來作過的拉臉病人，作了一個研究，結果讓人嚇一跳。 我發現台灣人如果早在35到44歲就拉臉的，拉臉前後確是看不太出來有何變化，但拉臉的效果可維持20年，到了5、60歲還不必再拉臉。如果45到54歲才拉臉的，效果算明顯，但在10年後，病人常因皺紋老態再現，須回來再拉一次。過了55歲才來拉皮，拉皮的成果顯著，左鄰右舍全看得出來，變化太大有時是缺點。過了60歲，臉部的骨骼加速老化，拉皮的效果無法維持，因此55 歲之後拉臉可能撐不到10年。 根據作者的臨床追蹤，拉臉對東方人的法令紋沒有長期的療紋（國外的著述也有同樣的結論），拉臉能改善的是臉皮鬆弛，臉頰下垂，火雞脖子，雙下巴等等，至於何時拉臉較好，以上的追蹤結果也許值得參考！

我們常說「敬老尊賢」，好像老人很吃香，實際上看起來老甚至老態龍鍾，在生活上不受歡迎！老人尤其求職、擇偶容易受挫折。 各個國家對於老人的定義不同，澳洲規定六十歲，美國規定六十五歲，台灣也認定六十五歲算老人；戰後嬰兒潮(1946年至1964年期間出生)的人從2011年開始步入老年，美國史泰辛教授的統計，2010年大於70歲的拉臉佔7%，大於65歲佔27%，與十年前相比增加一倍，現代醫療進步，台灣男性在六十五歲時，平均餘命為19.98年，女性六十五歲時平均餘命為22.58年，老年人不僅要活得健康，還要活得年輕，想要拉臉的人口肯定是會增加的！ 老年人的臉有幾個特色： 皮膚鬆弛：皮膚過多與失去彈性。 消風性的萎縮；骨頭、肌肉、韌帶，尤其皮下脂肪消風，板塊移動，臉部區塊化，產生皺眉紋、淚溝、印第安紋、法令紋甚至公仔紋！ 年齡的傷害：年齡累積的傷害包括疤痕；腫瘤；神經麻痺；二側不對稱等等。 老年人的拉臉有幾點必須注意： 術前應評估心臟、肺臟及腦血管功能，只有麻醉醫學會認定的第一級（健康）及第二級（有疾病但是控制良好）的老人適合整形。 老人的拉臉宜選擇手術較小，時間較短的步驟，有些手術例如骨膜下剝離耗時長，老人的再鬆弛率高，並不適合。 老人想變年輕，最好是全臉整形，效果才會均勻自然，如果由於個人因素只能局部整理，例如只想拉額頭，不想拉臉，額頭不宜拉得太光滑，否則會對比突顯下臉部的老化！…

以過去工程浩大的全臉拉皮為例，如今只要從上眼皮作今年以來，在美容外科最被關注的議題，是法國醫師克勞德在2007年美容外科醫學雜誌中所發表的一篇文章。可能對如何讓臉部變年輕，帶來重要的啟示。 人年紀變大後，臉上最顯老的標記莫過於皺眉紋、法令紋及鬆弛的雙頰。三者齊備，就會把人變得嚴肅且威嚴十足。有些老師一出現，就會讓學生「啞口無言」，有問題也不敢發問。老師常感到很委屈說，自己很愛學生，也很想跟學生溝通，但學生一看到他的臉就說不出話來。還有老闆娘抱怨說，她明明很和氣，但不管是員工或是不相識的人，總說她長得「恰北北」。 過去認為，年歲漸長後，人的皮膚鬆垮垮，易生皺紋，加上地心引力拉扯，使臉部線條變多且往下發展。所以最好的解決之道，就是拉皮。但是拉皮是大手術且花費高，對很多人來說，是一大奢想。 克勞德醫師認為臉部有三條肌肉會使人老態畢露，一是皺眉肌，一是提鼻翼肌，第三是口角壓下肌；這三者猶如人臉的老化印記(Aging Marker)。這三條肌肉愈發達，就可能會老化得愈快。依此理論，就有了新且簡單的臉部拉皮手術。 皺眉肌縮減，從鼻孔作提鼻翼肌縮減，從下唇黏膜作下唇壓下肌縮減，三個都是局部麻醉的小手術，可以在二小時內完成。最好的是，除了眼皮從外面看不到傷口。克勞德醫師提出的主張，與我過去的想法非常接近。 最近有個在大陸有大事業的老闆娘說，她原本已將事業交棒給兒子。沒想到兒子娶了大陸新娘後，竟然鬧到得躁鬱症。累得她這老媽媽只好親赴大陸，看管事業。老闆娘操煩的事情多，眉毛皺在一起，加上法令紋深，臉頰下垂，大陸的員工背後議論著老闆娘太老了，怎麼有辦法主持呢?!氣得她飛回台灣來找我，就為了要變年輕。 但她實在太忙，只能給我五天時間，且還有條件，不能被看出曾整形。所以我就為她作這種肌肉縮減的臉部年輕術，原本滄桑，疲累，愁苦的臉，一作完，竟能顯出無憂無慮、陽光燦爛的笑容，著實讓人印象深刻，我們以往的觀念是人老了，地心引力使組織鬆弛下墬，表情就會愁苦嚴肅，法國克勞德新的觀念強調人是過度使用這三條肌肉才顯老化，以蘋果來比喻，牛頓說蘋果是被地心引力吸引掉下來，其實蘋果是熟透了才掉下來，人類的臉是過度使用老化肌肉，地心引力的鬆弛只是老化的幫手而已。

人到某個年齡，開始警覺臉皮鬆弛，尤其早晚洗臉，鏡子中下垂的雙頰會讓人一整天不舒服，所以許多人都有過自己雙手拉臉的經驗！ 雙手拉臉很簡單，效果很好，因為鏡子裡面，皺眉紋變淺，魚尾紋消失，法令紋改善，臉頰繃緊，人們因而有個錯覺，以為整形手術的拉皮很簡單，常有人來門診要求：「林醫師，我只要輕輕拉一下就滿足了，你看需要縫幾針？縫三針會不會變太年輕呢?!林醫師，你手腳很快，縫三針不用一個鐘頭吧?!」 整形技術能夠複製雙手拉臉的結果嗎?!答案是不一定，原因是雙手拉臉，造成以下的效果，整形技術不一定能達成。 一、 軟組織縮減：除了少數「皮鬆」族以外，老化並不會增加太多臉皮，站著對鏡拉臉，好像可以拉掉很大一塊皮，平躺臉皮攤開，其實可以拉掉的皮並不多！ 二、 軟組織移位：用手拉臉，眉毛可以拉到額頭，臉頰可以拉到顴骨，眼尾可以拉到髮際，拉臉手術經由剝離，懸吊，可以提拉。但是過分提拉會移動五官，例如額頭拉太高，眼睛閉不起來，眼尾拉太緊，眼睛變吊，二頰拉太緊，嘴巴變大，並不適宜。 三、 軟組織固定：軟組織若是只用縫線固定，組織會慢慢鬆開，最近流行的五爪拉皮，八爪拉皮固定效果較好，但是也不能太緊，否則會影響臉部表情。 四、…

火雞脖子平均是在四十歲後半段發生，就像每人的臉長得不一樣，每個火雞脖子也都長得不同！形成火雞脖子的原因不外是頸子的脊椎變短，舌下唾腋腺鬆弛，頸擴肌，二頭肌肥厚，局部脂肪囤積，皮膚鬆弛等等！ 火雞脖子的整形以往必須同時拉臉，在下巴下方作切口，剝離臉皮與頸皮，將頸部頸擴肌往中間靠近，往旁側提高，抽除雙下巴，切除多餘的皮膚來達成目的！此項手術由於脖子附近有氣管，血管，神經，剝離範圍靠近肺部有其風險。 近年來解剖學的觀察典型的火雞脖子是由於頸擴肌的局部肌肉肥厚造成！頸擴肌的功能是頸部側面擴張，它同時下拉下顎；某些日常的動作例如瞇眼，用力呼吸，咬牙，躺著看電視等等，會用到頸擴肌。 對於許多不想顯老的男人女人而言，火雞脖子是最無法忍受的老相；如果脖子的長度正常，下巴與頸部的角度良好，皮膚不鬆弛，雙下巴不厲害，單純的頸擴肌肌肉肥厚造成的火雞脖子使用簡單的方法便可以治療。 手術的原理與我們小時候，母親將線一端含在嘴裡，另一端拿在手上，以線的張力切開煮熟的雞蛋原理相同，整形外科醫師利用針孔將鋼線置入頸部，二端轉動，切割肌肉，就可以減少肌肉的力量，同一條肌肉每二公分切斷一小節，肌肉不連續，就不會形成火雞脖子。 此種微整形，脖子會有十至二十個針口，可能瘀青一星期，由於避開傳統的切割手術，很受熟女歡迎，需要提醒的是頸擴肌面積包括整個前側頸部；斷裂的肌肉可能癒合；恢復功能；過了數年；如果又再肥厚；火雞脖子可能復發！

近來只要有病人一走進我診間，說想拉皮，不待我解說，就常會「指定」：「林醫師，我要用內視鏡拉臉。」醫學知識之專業和態度之堅定，同樣令人印象深刻。 美國整形外科醫學會最近有篇論文，題目就是：「傳統拉皮被棄用了嗎？」但結論卻是，如以長期的效果來論英雄，還是傳統拉皮勝出。 傳統拉皮法是把鬆弛的臉皮一一剝開，再將多餘的皮膚切掉後重新固定。但內視鏡拉皮法則是打洞後，再一一把肌肉皮膚重新分配定位。只是沒想到，長期追蹤發現，日子一久，經內視鏡手術的肌肉皮膚竟自顧自地又自行重新分配，回歸原處。尤其是對年長、皮膚鬆弛嚴重或皮膚過剩的病人，內視鏡拉皮更常失靈。 所以美國整形外科醫學會建議，內視鏡拉皮較適合40歲以下，皮膚有皺紋但無鬆弛現象者。年過40、45歲、皮膚過剩、皮膚鬆垮垮的人，可能還是比較適合傳統拉皮法。 內視鏡拉皮初推出時，就像許多新醫療技術一樣，曾有一段上市熱銷期。但經時間沈澱鎮靜後，負面的反應也就逐一浮現。內視鏡拉皮最大的好處是傷口小、恢復快，理論上對感覺神經的傷害也較小。不像傳統拉皮法，除要小心藏起長長 的疤痕，且較可能傷及感覺神經；但它的持久效果，似乎不是內視鏡拉皮能及的。 因此想動拉皮大工程的人，我的建議是，如果年紀還不到40或45歲，也沒有先天性的皮膚鬆弛等，倒是可以考慮以內視鏡拉皮來解決年輕型的老化問題。否則年紀大、滿頭皺紋時，還是選用傳統拉皮法，比較能把肌肉皮膚徹底重新懸吊。

美國整形外科醫學會最近發表了一個統計數字，說熟女整形愈來愈偏 好整 「肚子」。肚子整形數每年成長27%，台灣也有類似趨勢。以前男人有個圓圓的肚子，會被認為像福氣的彌勒佛；但現在卻被稱為「鮪魚肚」，語中多所貶抑。以前作媽媽的有個胖胖的腰，是再自然不過的母性象徵，如今卻讓熟女難以接受。 這應跟現代女性愈來愈自戀有關。塑身整形的最主要理由是希望換衣 服照鏡子時，能看到自己有個好身材，也就是讓自己開心。所以來作肚子整形的人才會日漸增加。 我在診間常聽到女人跟我抱怨，她的肚子很胖。有些是肥胖造成的，有的是因組織鬆弛，才會「肚臍比胸部還突出」。不少女人抱怨，這種中圍太大的身材很難買衣服，常只能穿寬寬鬆鬆的休閒服，就算穿襯衫也不敢把上衣扎進腰帶裡。老穿著無腰身的襯衫，時不時還會遇到白目的人問說，「是不是有了?」，讓人好不困擾。 還有一種「大肚子」是外人看不出來的。只能算小腹隆起，雖不明顯，但當事人常花了極大的力氣運動、減肥，就是無法緊縮小腹，讓人非常鬱卒。因此如作個統計，應會發現，台灣整形外科裡熟男熟女所作的縮腹手術，確實也是在大幅成長。 纖腰小腹為何會變成大肚腩?最常見的原因是天生的蘋果型身材。帶有糖尿病因子者，腹腰也易變大。再者就是肥胖導致。還有就是懷孕時期增肥過度，產後未能瘦回來。醫學研究證實，腰圍粗大者易有「三高」，即高血壓、高血糖及高血脂；且多伴有膝蓋問題，膝蓋可能退化。所以衛生署近來就直鼓勵大家 要量腰圍保健康。 縮減腹圍最常用的整形手術是抽脂。有趣的是，近來一項新的研究更發現，腹部抽脂後，病人血中脂肪值下降，糖尿病風險跟著降低。…

2010年度最夯的話題是自體脂肪移植，您正要接受抽脂手術嗎?!您抽出來的脂肪要丟棄嗎？請稍等！千萬別浪費了您自備的「美容材料」！ 所謂自體脂肪移植其實是老掉牙的話題，文獻記載最早在1895年就有外科醫師把女人大腿上的脂肪瘤移植到乳房，1982年開始的抽脂手術，目標是雕塑身材，抽出來的脂肪常被癈物利用來填補缺損的部位，當時的知識及技術不足，脂肪壞死，纖維化，鈣化的機率很高，存活率只有25%，脂肪細胞與其它的細胞不同，滿載狀況時，其細胞核只佔體積的1%，主要囤積三酸甘油脂，脂肪細胞被抽出並移植到別處組織時，需要血流帶來氧氣及養分，否則細胞會凋萎或壞死，這種狀況若是發生在乳房，局部會摸到硬塊，乳房攝影會看到脂肪囊腫，鈣化等等，與乳癌困難區分，所以1988年美國整形醫學會禁止這項手術！ 2000年開始自體脂肪移植有了很大的進步： 一、 抽脂的過程中避免傷害脂肪細胞，採取低負壓，避免超音波，雷射，電波等等會融化細胞的抽脂。 二、 萃取物的處理：分成二派，大多數醫師建議靠沈澱的動作，去除上層游離的脂肪以及下層的血清，得到中間層的脂肪細胞。另一派醫師主張取三分之一的萃取物作離心，純化，過濾等動作，他們宣稱每c.c.的萃取物原本只含2500個幹細胞，經過處理後每c.c.可含5722500個幹細胞，幹細胞加入另外三分之二的脂肪萃取物中，加強脂肪存活率。 三、 實驗室的研究，脂肪顆粒愈小愈容易存活，顆粒的周圍0.2公分須有完整的血流。 四、…